Диагноза | Артроза на коляното

Диагноза

Инспекция (наблюдение): Палпация (палпация): Функционален тест и тест за болка:

• Оценка на оста на крака: мускулна атрофия, разлика в дължината на крака,
• Походка, подуване на коляното, кожни промени
• Прегряването
• Излив, подуване, танцуваща патела
• Крепитация, т.е. забележимо триене зад капачката на коляното
• Пателарна подвижност
• Пателарна болка (подметки - знак)
• Болка при натиск на фасетите на пателата (болка при натиск от дясната и лявата страна на капачката на коляното)
• Болка под налягане в ставната междина
• Оценка на обхвата на движение и болката при движение, стабилността на връзките
• Менискус знак - за доказване на повреди в областта на вътрешния менискус или външния менискус

Необходим апаратно изследване: рентгенова снимка на колянната става в 2 равнини Апаратно изследване полезно в отделни случаи:

• Рентгенови функционални изображения и специални проекции за планиране на хирургическа намеса и оценка на специални форми на артроза
• Сонография (ултразвук): Оценка на излив на колянната става, киста на Бейкър
• Ядрено-магнитен резонанс на коляното: увреждане на менискус, увреждане на кръстната връзка, остеонекроза
• Компютърна томография: Фрактура със стъпка на хрущяла?
• Скелет - сцинтиграфия: възпаление?
• Клинично-химична лаборатория за диференциална диагностика = кръвен тест: признаци на възпаление?
• Пункция с анализ на синовията: ревматизъм, подагра, бактерии?

Кои факти играят важна роля в събирането на медицинската история?

• Локализация, функционално увреждане, продължителност, интензивност, ежедневен ритъм, облъчване на болка
• Гъвкавост
• Накуцване
• Мобилност
• Заклещване, запушване, усещане за нестабилност
• Безболезнено разстояние пеша
• Склонност към подуване, оплаквания при слизане по стълби или нагоре
• Помощни средства за ходене
• Предишни произшествия
• Вместо луксация на пателата (изкълчване на пателата)
• Предишни заболявания на колянната става
• Предишно консервативно или хирургично лечение

Целевите упражнения могат да допринесат значително за стабилизирането на коляно съединение мускулатура и координация умения, както и облекчаване на засегнатата става. Попитайте физиотерапевта си за индивидуални, подходящи упражнения.

По принцип избраните упражнения не трябва да са болезнени и трябва да съответстват на възможния обхват на движение на коляното артроза. Загрявка за около 5-10 минути преди да започнете упражненията и след това изпълнявайте упражненията спокойно и контролирано. След всяко упражнение, кратко разтягане се препоръчва фаза, за да се предотврати скъсяването на мускулите и връзките.

За да постигнете оптимален тренировъчен успех, трябва да завършите упражненията два до три пъти. Два прости примера могат да бъдат:

• Мост: Легнете по гръб и сложете двата крака нагоре. Сега повдигнете таза, докато само раменете ви не са в контакт с пода.

  Задръжте тази позиция за 30 секунди и след това внимателно спуснете дупето. Като вариант, един крак могат да се освобождават последователно от пода и да се разтягат.

• Висящи крака: Седнете внимателно на плота на масата, така че краката ви да висят свободно във въздуха. След това движете краката си последователно напред и назад.

Основният фокус на лекарствената терапия за остеоартрит на коляното е болка управление.

В началото на терапията лекарства като ибупрофен, парацетамол, Волтарен® (диклофенак) или новамин сулфон (Новалгин®) са подходящи. Тези лекарства имат добър болка-облекчаващ ефект, но ако се приемат непрекъснато, те могат да повредят стомах, бъбреци и черен дроб. За предотвратяване на възпаление на лигавиците на стомах or стомашно кървене, блокер на стомашната киселина (инхибитор на протонната помпа, пантопразол) трябва да се използва като поддържаща медикаментозна терапия, особено ако се приема за дълъг период от време.

В случаи на напреднало коляно артроза и придружаващи тежки болка, по-силни обезболяващи може да се наложи да се използва. Те могат да включват опиоиди , като трамадол или тилидин. В дългосрочен план медикаментозна терапия на коляното артроза е само контрол на симптомите и не елиминира спусъка.

Постоянен и редовен прием на обезболяващи, По-специално ибупрофен и т.н. Физиотерапията и мануалната терапия са важна част от терапията на артроза на коляното. Насочени физиотерапевтични упражнения укрепване на мускулния задържащ апарат, стабилизиране на коляно съединение връзки и насърчаване на пациента координация.

По време на физиотерапията пациентите постепенно се запознават с упражненията или устройствата и в идеалния случай се научават как да ги изпълняват у дома. Особено в случая на артроза на коляното, аква гимнастиката например е идеална, защото облекчава ставата. Много пациенти също страдат лимфа дренажни нарушения в засегнатата става - коляното се подува и става дебело.

При мануалната терапия, специална масаж и техниките за опаковане могат да осигурят облекчение и да позволят на лимфа да се отцеди. В случай че коляно съединение артроза, операцията трябва да се извършва само при пациенти, при които всички консервативни терапевтични мерки са изпробвани в разумен период от време и не са успели да доведат до подобряване на симптомите. По принцип има три различни хирургични процедури, които могат да бъдат разгледани: В операцията по преобразуване, физиологичните оси в коляното ставите се възстановяват, за да се предотвратят фалшивите и прекомерни натоварвания в ставата, причинени от ударите на коленете или носовите крака, като по този начин се предотвратява прогресията на артрозата.

• артроскопия (става ендоскопия, може да се извършва отворено или затворено), ако е необходимо в комбинация с отстраняване на повредени менискуси (разкъсан менискус), хрущял фрагменти или ставата лигавицата, изглаждане на хрущяла, така наречената биопротеза (абразионна хондропластика) или микроразрушаване.
• Операция за преобразуване (остеотомия), при която се коригират съществуващите крака или носовете.
• Имплантирането на изкуствена колянна става, т.е. колянна протеза. Коя техника е избрана зависи от различни фактори, особено от възрастта, общите състояние, индивидуално ниво на страдание и болка и стадия на заболяването.

In артроскопия, части от хрущял се отстраняват, които са се отделили в ход на артрозата и да предизвика оплакванията. Повредените хрущял По правило тази мярка се извършва само при пациенти, при които артрозата е все още в сравнително ранен стадий и все още има слой хрущял, макар и тънък.

Предимството на тази операция е, че дава възможност на пациента да наложи отново тежест върху коляното директно след операцията. Ако обаче артрозата е по-напреднала, хрущялният слой е напълно загубен, поне на места, и в ставата има открита кост. Такива „костни дупки“ могат да се запълнят отново с влакнеста хрущялна тъкан.

При микроразкъсването се правят малки отвори в костта и след това се покриват с кръв съдържащи стволови клетки. С течение на времето те образуват нова хрущялна тъкан, която вече може да покрива ставните повърхности и е почти толкова стабилна и еластична, колкото оригиналния хрущял. При абразионна хондропластика целият горен костен слой се отстранява с устройство, подобно на нож.

Това води до кървене в ставата, което в крайна сметка предизвиква оздравителен процес, който в крайна сметка води до образуването на тъкан за заместване на хрущяла, точно както при микрофрактурирането. Тези две техники са за предпочитане пред ендопротезирането, ако някой има избор, тъй като те възвръщат по-висока товароносимост на коляното и представляват процес на възстановяване в тялото, при който нищо не се имплантира и следователно няма риск от отхвърляне или нужда от друга операция след износване на протезата. Следователно подмяната на колянната става (= ендопротезиране) се извършва главно при по-възрастни пациенти, които от една страна обикновено не натоварват толкова много коляното си, колкото по-младите хора, а от друга ограничената трайност на изкуствената става не играе роля толкова важна роля.

Дори в много тежки случаи на артроза на колянната става при по-млади пациенти, ендопротеза може да бъде поставена след задълбочено претегляне на предимствата и недостатъците. В допълнение към хирургичните терапевтични процедури е възможно и лечение на артроза на колянната става без операция. Коя терапевтична процедура обещава най-добрия терапевтичен успех в даден случай зависи от редица различни фактори.

Отделни фактори като възраст, професия, спортни дейности, тегло, степен на артроза и лични предпочитания на пациента влияят върху решението за метода на лечение. В повечето случаи артрозата на колянната става първоначално се лекува консервативно. Само ако консервативната терапия остава неуспешна, операцията е последният вариант за лечение на артроза на колянната става.

Важно е да знаете, че артрозата на колянната става не може да бъде лекувана причинно-следствено. Нито консервативните, нито хирургичните процедури могат да лекуват самото дегенеративно заболяване и да обърнат увреждането на ставния хрущял. Всички налични възможности за лечение имат за цел да подобрят симптомите и да забавят прогресирането на заболяването.

Най-важната мярка за консервативна терапия е приемът на болка и противовъзпалителни лекарства (виж: Лекарства за артроза на коляното). В повечето случаи се приемат така наречените НСПВС, които обещават не само облекчаване на симптомите, но и подобрение на локалната възпалителна реакция в колянната става. Местните мерки включват инжектиране на противовъзпалителни лекарства или хиалуронова киселина в ставата.

С тази мярка подобрение в симптоми на артроза може да се постигне за определен период от време. Възможностите за алтернативна терапия също включват целенасочена физиотерапия, която може да използва различни подходи за лечение. В допълнение към професионалната физиотерапия, която обикновено е полезна при остеоартрит, топлинна обработка, акупунктура, или стимулирането на нервните окончания в коляното (TENS) може да подобри типичните симптоми.

В зависимост от причината за артрозата, ортопедичните мерки също могат да помогнат за минимизиране на прогресията на заболяването и подобряване на симптомите. Особено носенето на ортопедични стелки често се препоръчва при терапия на остеоартрит. Съществуват различни подходи за премахване на симптомите на артроза на коляното и за предотвратяване прогресирането на заболяването.

Тъй като артрозата на колянната става е износване на ставния хрущял, има само ограничени възможности за достигане до мястото на болката. В допълнение към орално приетите лекарства или лекарства, инжектирани в ставата, също е възможно да се прилагат мехлеми върху коляното . По правило това са мехлеми, съдържащи болка и противовъзпалителни вещества като диклофенак. Трябва да се отбележи обаче, че съдържащата се в мехлемите активна съставка не може да проникне във вътрешността на ставата.

Вместо това активната съставка се разпределя в тялото, както е при прием през устата, и може да достигне до засегнатата става чрез кръвния поток. Прогресията или заздравяването на артрозата на коляното не може да се постигне чрез прилагане на мехлеми. Ако симптомите продължават, винаги трябва да се консултирате с лекар, който може да оцени индивидуалното увреждане на ставите и да направи препоръка за терапия.