Артрофиброзата е възпалителна пролиферация на съединителната тъкан клетки в ставата. Явлението се наблюдава най-често след коляно съединение реконструкция, което го прави следоперативно усложнение. Лечението включва артроскопска ревизия и физикални, както и физиологични терапии.
Какво представлява артрофиброзата?
Фиброцитите са клетки на съединителната тъкан. Те са разположени между отделните влакна на извънклетъчния матрикс и по този начин стабилизират съединителната тъкан. По форма те са с форма на вретено и са оборудвани с дълго разклонени клетъчни процеси, които им позволяват да образуват стегнати мрежи. Когато съединителната тъкан се размножава патологично, тази клинична картина се нарича фиброза по отношение на фиброцитите. Артрофиброзата се характеризира конкретно с патологична пролиферация на фиброцити, която възниква въз основа на възпалителни процеси в ставата. Различават се две различни форми на артрофиброза: първична и вторична артрофиброза. При първичната форма има масивна пролиферация на съединителната тъкан като част от белези в ставата. Вторичната артрофиброза вероятно е причинена от механични фактори. Най-важното заболяване от тази група е синдром на циклоп. Артрофиброзата се появява след преден кръстосана връзка реконструкции с честота между 4 и 35 процента. Артрофиброза се наблюдава особено често в контекста на артроскопски интервенции на коляно съединение и особено реконструкция на предната кръстосана връзка.
Причини
Причините за първичната артрофиброза са до голяма степен неизвестни. Изглежда обаче съвместната реконструкция е свързана с явлението. Следователно намалената двигателна активност след или преди операцията сега се счита за рисков фактор. Твърде кратък интервал от време между реконструкцията и раздразнителността състояние в ставата може да се опише и като рисков фактор. Същото се отнася и за периоперативните болка, което се противодейства с физиотерапевтично лечение. Тренирането на мускулите след операцията твърде рано или инфекциите и кървенето в ставата също могат да причинят артрофиброза. Същото се отнася и за ревматоиден артрит намлява диабет мелитус. Вторичната артрофиброза, от друга страна, обикновено се предшества от неправилно поставяне на присадката или симптоми на заклещване. Патогенезата и за двете форми предполага развитието на гранулационна тъкан и интерстициален оток. По този начин се освобождават медиатори на възпалението. Поради патологично увеличен колаген синтез, течността в интерстициалното пространство се обменя с извънклетъчен матрикс. Тип VI колаген участва посреднически в пролиферацията на фибробласти. Някои автори също посочват артрофиброзата като патологична заздравяване на рани, който предизвиква цитокинов отговор чрез нарушаване на регулацията на цитокините.
Симптоми, оплаквания и признаци
Клиничната картина на артрофиброзата е изключително сложна. Въпреки че симптомите могат да варират значително в отделните случаи, болезнените и постоянни ограничения на движението на засегнатата става се считат за характерни. В повечето случаи има зачервяване и прегряване на съответната област на кожа. Подуването също е често срещано явление. Често в допълнение се образува излив или има заклещваща симптоматика с белези. Освен тези водещи симптоми не може да се опише еднаква картина за артрофиброза. Понякога по-малко или по-тежкото ограничение на движението на засегнатата става става дори напълно без болка симптоми. Като убедителен клиничен симптом е описано трайно ограничение на подвижността, което включва повече от десет степени на удължаване и повече от 125 степени на флексия. В екстремни случаи в хода на артрофиброзата настъпва пълна загуба на функцията на ставата. В повечето случаи това явление засяга коляно съединение. Подуване или зачервяване и изливи по кожа не придружават непременно проблема. От друга страна, затоплянето на съответната част на тялото е налице в повечето случаи.
Диагноза и ход
Бързата диагностика на артрофиброза може да бъде трудна поради хетерогенната клинична картина. Следоперативни усложнения могат да се появят и в условията на други клинични картини. Диференциално, следоперативна липса на движение или обездвижване и трайно ограничаване на движението може да се дължи и на свиване на свързаните ставна капсула.За да се поддържа предполагаема анамнетна диагноза на артрофиброза, може да се извърши CRPS. Това обаче може да открие симптоми на артрофиброза само в най-редки случаи. Курсът на артрофиброза силно зависи от времето на поставяне на диагнозата. В екстремни случаи, например, ако диагнозата бъде поставена твърде късно, пациентите могат завинаги да загубят функцията на ставите и да трябва да живеят с постоянно ограничение на подвижността.
Усложнения
Артрофиброзата сама по себе си е усложнение, което може да възникне особено след хирургични интервенции на колянната става. Поради артрофиброза, повечето движения обикновено са свързани с тежки болка за пациента. Поради тази болка движението на пациента е относително ограничено. Този човек може да зависи от помощта на другите. Засегнатата област често е зачервена и донякъде подута. В най-лошия случай ставата може напълно да загуби функцията си поради артрофиброза. В този случай пациентът вече не може да се движи, без да ходи СПИН, което води до силно намаляване на качеството на живот. Поради тези ограничения артрофиброзата също може олово до психологически проблеми. Лечението обикновено протича хирургично. Успехът му зависи силно от тежестта на артрофиброзата и не може да бъде универсално потвърден. В повечето случаи обаче болката отслабва и ставата може да бъде преместена отново. Специални усложнения не настъпват, ако лечението се извършва рано. В допълнение към хирургичната интервенция, лечение с помощта на топлина и студ са възможни и при артрофиброза. Те също не го правят олово за допълнителен дискомфорт.
Кога трябва да се отиде на лекар?
При съмнение за артрофиброза трябва незабавно да се консултира със съответния лекар. Това е особено вярно, ако симптоми като зачервяване, подуване или нарастваща болка в ставите се добавят. Ако засегнатата става изведнъж вече не е толкова подвижна, както преди, се препоръчва незабавно посещение на лекар. Хората, които са склонни към изразени белези, са особено податливи на артрофиброза. Други рискови фактори включват: лоша подвижност на ставите и костите преди операция, артрофиброза на други ставитеи автономна нервната система разстройства. Рядко белезите могат да имат и генетични причини. Ако съществува едно или повече от тези съществуващи състояния, се препоръчва бързо посещение на лекар. Лекарят ще диагностицира артрофиброзата и може директно да започне подходящото лечение мерки. Ако болестта не се лекува, белезите могат да се разпространят и в други ставите. Най-късно, ако мобилността продължава да намалява, причината трябва да бъде изяснена от медицинска гледна точка. Ако се появят нови проблеми след притежава, това трябва да се докладва на отговорния лекар.
Лечение и терапия
Маршрутът на притежава зависи от вида на артрофиброзата. При вторична артрофиброза обикновено се използва хирургическа ревизия. Например такава ревизия може да се извърши чрез артроскопско отстраняване на белези или прекомерна съединителна тъкан. От друга страна, ако ограничението на движението се дължи на неправилно монтиран имплант, се извършва корекция на присадката. Това може да се направи в колянната става, например, като част от кръстосана връзка операция, която създава удължаване на оста на коляното. Първичната артрофиброза е трудна за лечение. Артроскопски ревизии също могат да бъдат разгледани за тази форма на артхофиброза, но обикновено показват малък успех. В случай на първична форма на артхофиброза, консервативните методи за лечение включват физиотерапия за възстановяване на мобилността. НСПВС или физикални терапии с топлина или студ също може да се използва. Същото се отнася и за електротерапия намлява ултразвук терапии. В зависимост от отделния случай, ръчно лимфен дренаж може да донесе подобрения в симптомите. Ако артрофиброзата продължава въпреки контрамерките, притежава е чрез анестетична мобилизация и отворена артролиза. В отделни случаи персистиращата артрофиброза може също да изисква подмяна на ендопротезата.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за артрофиброза зависи от възможното начало на лечението. Колкото по-рано това се случи, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Без лечение ще има прогресия на заболяването и по този начин на симптомите. Освен това често се появяват психологически проблеми, водещи до по-нататъшно намаляване на благосъстоянието и качеството на живот. При ранна диагностика и незабавно започване на лечението обикновено се предлагат различните възможности за терапия олово до бързо облекчаване на симптомите. В рамките на няколко седмици пациентът може да постигне пълна свобода от симптоми. Това е вярно, ако няма допълнителни усложнения. Артрофиброзата често се развива като вторично заболяване. Независимо от съществуващото основно заболяване, артрофиброзата трябва да се лекува отделно. Началото на лечението зависи от това на пациента здраве стабилност. Може да настъпят закъснения, водещи до увеличаване на болката. Ако основното заболяване не може да бъде излекувано в достатъчна степен, може отново да се развие артрофиброза. Прогнозата за повтаряща се артрофиброза също е добра при нормални условия и може да бъде постигната за кратко време при хора със стабилен имунната система. Ако артрофиброзата вече е в напреднал стадий, прогнозата се влошава значително. Въпреки различните възможности за лечение, успехът обикновено е само умерен и не се постига свобода от симптоми.
Предотвратяване
Ако между тях изминат повече от три седмици разкъсване на кръстосани връзки и реконструкция, артхофиброза на коляното обикновено може да бъде предотвратена, според последните проучвания. По отношение на други процедури или стави, няма обещаващи превантивни мерки са налични към днешна дата.
Проследяване
Пряката последваща грижа обикновено не е възможна при артрофиброза. Засегнатото лице зависи от чисто симптоматично лечение, тъй като причинно-следственото лечение обикновено не е възможно в този случай. Ранното диагностициране и лечение на артрофиброза обаче имат много положителен ефект върху по-нататъшния ход на това заболяване и могат да предотвратят допълнителни усложнения и оплаквания. В много случаи са необходими хирургични интервенции за облекчаване на симптомите. След такава операция пациентът трябва да почива и да се грижи за тялото си. Преди всичко засегнатата става не трябва да се подлага на ненужно стрес. Спортните дейности също трябва да се избягват. По правило пациентът също зависи от физиотерапия мерки за да се увеличи отново подвижността на ставата. Упражненията често могат да се изпълняват в собствения дом на пациента, като по този начин ускоряват заздравяването на артрофиброзата. Тъй като качеството на живот на засегнатото лице е значително ограничено от болестта, той или тя често зависи от помощта на другите в ежедневието. Любящата грижа има положителен ефект върху хода на заболяването. Контактът с други страдащи от артрофиброза също може да се окаже полезен при обмена на полезна информация.
Ето какво можете да направите сами
Първичната или вторичната артрофиброза засяга предимно колянни стави след операция - включително минимално инвазивна артроскопия. Докато при вторичната артрофиброза причинителят може да бъде идентифициран и обикновено коригиран чрез хирургическа интервенция, причините за развитието на първична артрофиброза са по-скоро в сферата на спекулациите. Това, което изглежда сигурно е, че дразненето на ставите предизвиква възпалителни реакции, които причиняват образуването на съединителна тъкан (белези) като контрареакция. Ако е известно, че трябва да се извърши хирургическа или артроскопска процедура на ставата, се препоръчва в ежедневието да се включат мерки за самопомощ, за да се предотврати артрофиброза. Най-важните мерки за самопомощ включват определяне на оптималното време за операция. Например, помага да се изчака най-малко шест седмици преди операция за заместване на кръстосани връзки за разкъсване на кръстосани връзки в коляното, тъй като по-кратките периоди между разкъсването на кръстните връзки и операцията значително увеличават риска от развитие на артрофиброза. Друга предоперативна превантивна мярка се състои от целенасочена физиотерапия за да запази засегнатата става възможно най-подвижна. Една неподвижна фаза за по-дълъг период също би увеличила риска от артрофиброза. Целевата, индивидуално пригодена физиотерапия също трябва да започне веднага след операцията. Физиотерапията може да се извършва самостоятелно у дома като мярка за самопомощ в допълнение към терапията в кабинета на терапевта.
