Диагностика
Първоначално диагностиката има за цел да постигне две цели: Изключване или потвърждаване на тумор на хранопровода: Ако има съмнение за тумор на хранопровода, пациентът първо трябва да бъде разпитан задълбочено (анамнеза), особено относно предишни заболявания, консумацията му на алкохол (алкохолна зависимост) И никотин потребление (пушене) и фамилна анамнеза за някои заболявания. След това пациентът се изследва щателно. По време на анализа на кръв (лаборатория), определени кръвни стойности (лабораторни стойности), в комбинация със симптомите на пациента и физическо изследване констатации, може да показва наличието на хранопровод рак, въпреки че в крайна сметка те може да не се считат за окончателни.
Например ниско кръв нивото на пигмент (хемоглобин) в кръвта може да показва хронична загуба на кръв. Това обаче важи и за много други заболявания. Така наречените туморни маркери са вещества в кръв които се намират във високи концентрации при някои видове рак и следователно може да показва заболяване.
Те не играят значителна роля при първоначалната диагноза на хранопровода рак, тъй като няма надеждни туморни маркери за това заболяване. Ако обаче определено туморен маркер Установено е, че стойността е повишена преди операцията, която изчезва след операцията, този маркер може да се използва особено добре за бързо диагностициране на рецидив на тумора (туморен рецидив) чрез кръвен тест. В плоскоклетъчен карцином (форма на рак на хранопровода който произхожда от яйчниковите клетки), туморен маркер Понякога се установява, че SCC е повишен в кръвта, а при аденокарцином (форма на рак на хранопровода, който произхожда от жлезистите клетки), CA 19-9 може да бъде повишен.
Ако признаците на заболяването са подходящи, езофаго-гастроскопия трябва да се извърши възможно най -скоро. В някои случаи, рентгенови лъчи цитонамазка също може да показва тумор. Рентгенов поглъщане на глътка: При това неинвазивно, образно изследване хранопроводът се рентгеново изследва, докато пациентът поглъща рентгенова контрастна среда.
Контрастното вещество се прилага върху стената на хранопровода, след което става достъпно за оценка. Типичната находка в тумора е износена и неправилна, наричана още „корозирала“ стена на лигавицата. Възможно е също така да се оцени степента на езофагеална стеноза, причинена от тумор.
Въпреки това, рентгенови лъчи лястовицата не е диагностична процедура, чрез която всеки тумор на хранопровода може да бъде надеждно открит. За тази цел е необходима директна оценка на стената на хранопровода чрез езофагоскопия. Въпреки това, той често се използва за тумори, които не могат да се видят с ендоскоп (езофагоскопска камера).
По този начин, въпреки този недостатък, е възможно да се определи надлъжното разширение на тумора и степента на стесняване на хранопровода. Освен това този преглед е методът на избор за диагностициране на езофаго-трахеален фистула. В този случай рентгеновата лястовица разкрива малка структура, подобна на канал като връзка между хранопровода и трахеята.
ендоскопия (езофаго-гастроскопия= хранопровод-стомах ендоскопия) „Ендоскопията“ (ендоскопия) на хранопровода и стомаха е методът на избор за директна оценка и класификация на увреждането на лигавицата и трябва да се извърши възможно най -скоро, ако има съмнение за тумор на хранопровода. По време на това изследване изображенията се предават на монитор чрез тръбна камера (ендоскоп). По време на ендоскопия, изпитващият също обръща внимание на много дискретни промени в лигавицата и локални плоски промени в цвета, така че да не се пренебрегва малък карцином.
По време на ендоскопия, тъканни проби (биопсия) могат да бъдат взети и от подозрителни лигавични области. Оценката на тъканите под микроскоп (хистологични находки) е много по -смислена от (макроскопските) находки, наблюдавани с просто око. Само при хистологичното изследване може да се докаже предполагаемият тумор и да се определи вида на тумора, както и разпространението му в стенните слоеве на хранопровода.
Рентгенов гръден кош А сандък Рентгеновото изследване (рентгенов гръден кош) понякога може да показва тумор в средната гръдна област. Особено в късните етапи, разширена среда сандък зона (медиастинум), засегната лимфа възли, може би дори бели дробове и скелетни метастази or пневмония може да се види в резултат на фистула образуване между трахеята и хранопровода. Такива индикации трябва допълнително да засилят търсенето на тумор. След диагностицирането на рак на хранопровода се потвърждава, туморният стадий се определя, за да се планират допълнителни терапевтични мерки.
В този процес пациентите, които са в ранен стадий на заболяването, трябва да бъдат подбрани така, че да могат да се подложат на лечебна операция възможно най -скоро. Ендосонография (ендолуминална ултразвук) При ендосонографията, както при ендоскопията, пациентът трябва да погълне епруветка по време на лека анестезия. Въпреки това, по време на този преглед, един ултразвук сондата е прикрепена към края на тръбата вместо камерата.
При този метод, чрез поставяне на ултразвук сонда върху тумора, разпространението му в дълбочина (инфилтрация) може да стане видимо и локално (регионално) лимфа възли могат да бъдат оценени. Този метод е по-добър от компютърната томография (CT = рентгеново секционно изображение) за стадиране на тумори рак на хранопровода. Компютърна томография Спиралната компютърна томография (спирална КТ) може да предостави информация за степента на тумора, лимфа участие на възел, а също и за отдалечени метастази.
КТ сканиране на сандък (гръдния кош), корема и евентуално също шия изисква се. По този начин в зависимост от местоположението на тумора е възможно да се диагностицира лимфен възел метастази в шия област и метастази в белите дробове в случай на тумори, разположени например във врата, и метастази в черен дроб в случай на тумори, разположени по -надолу. Ядрено -магнитен резонанс (MRI) дава подобни резултати.
Сонография Използване на сонография (ултразвук) като неинвазивна и бърза процедура, метастази и засегнати лимфни възли могат да бъдат идентифицирани. Например, сонографията на корема може да разкрие метастази в черен дроб или засегнати лимфни възли. Със сонография на шия, вратът лимфни възли могат да бъдат добре визуализирани и оценени за туморна инвазия.
Скелетен сцинтиграфия и F-18 флуорен PET Сцинтиграфия на скелета и F-18 флуорен PET са ядрено-медицински изследвания и се използват при туморни стадии за откриване на отдалечени метастази. За тази цел на пациента се прилага интравенозно радиоактивно белязано вещество, като фосфонати или флуородеоксиглюкоза, след което разпределението на радиоактивното вещество, например в костта, се визуализира със специална камера. Радиоактивните вещества се натрупват в тъканта на метастазата.
Така метастазите в костите се появяват в изображението като натрупване на радиоактивно вещество (по -рядко поради намалено съхранение). В скелетните сцинтиграфия, причините за повишеното радиоактивно натрупване са повишеното кръвоснабдяване на тумора, повишената пропускливост на съдове и повърхността състояние на метастазите. F-18-PET използва добре факта, че туморът има повишен метаболизъм.
Това позволява на тумора да абсорбира повече от радиоактивно белязаното вещество, отколкото съседната тъкан. По този начин метаболитно свръхактивните скелетни метастази се правят видими. PETCT Информационната стойност на нормално извършваните диагностични изследвания (компютърна томография и ендосонография) не е достатъчна за много малки метастази.
PETCT е т. Нар. Синтез на образна техника, тъй като съчетава предимствата на PET (виж по-горе) и CT (виж по-горе). Недостатъкът на PET е, че е трудно да се установи анатомичната връзка на метастазите с нормалната тъкан. Ако добрата пространствена разделителна способност на КТ се комбинира с „оцветяването“ на метастазите в PET, може да се направи по -добро изявление за анатомичната позиция на тумора или метастазите. По време или след химиотерапия or радиотерапия, този метод може да се използва за контрол на отговора на тумора и метастазите.
