Тумори на гръбначния стълб: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • Освобождаване от болка
  • Профилактика или подобряване на съществуващите неврологични дефицити.
  • Стабилизиране на предразположени към фрактури гръбначни секции

Препоръки за терапия

  • Аналгезия съгласно схемата на СЗО за постановка:
    • Неопиоиден аналгетик (парацетамол, агент от първа линия).
    • Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик.
    • Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.
  • Химиотерапевтичните средства се използват като независима форма на притежава с лечебен (лечебен) или палиативен (палиативен) подход при лечението на злокачествени (злокачествени) костни тумори. Ако е необходимо, те се комбинират с хирургични мерки или облъчване притежава (радиотерапия, радиация).
  • остеосарком: поради висок риск от метастази (образуване на дъщерни тумори) първо циторедуктивно („редуциране на клетките“) химиотерапия; след това екстирпация на тумора (хирургично отстраняване на тумора) (> 80% от пациентите могат да бъдат оперирани на ръка и крак запазване); следоперативно, по-нататък химиотерапия е даден.
  • Група саркоми на Юинг: поради висок риск от метастази първо циторедуктивно химиотерапия; последвано от операция, радиотерапия или комбинация от двете процедури.
  • Костни метастази (костни метастази):
    • Лъчева терапия и бисфосфонати също:
      • Антихормонални притежава за хормонално чувствителни първични тумори като карцином на гърдата или простата карцином (за повече информация вижте споменатите заболявания).
      • денозумаб (моноклонално антитяло, което имитира ефектите на остеопротегерин (OPG) в костния метаболизъм) за профилактика на скелетни усложнения (SRE; патологично фрактура („Спонтанна фрактура“, т.е. фрактура на костта по време на нормално носене на тегло без установима травматична причина), лъчетерапия на костта, компресия на гръбначния мозък (свиване на гръбначния мозък) или хирургични процедури на костта) при възрастни с метастази в костите поради солидни тумори
  • глюкокортикоиди може да помогне за подобряване на неврологичните находки.
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Кортикостероиди и бифосфонати.

  • глюкокортикоиди може да помогне за подобряване на неврологичните находки. Освен това, глюкокортикоиди се използват при злокачествени заболявания (злокачествени тумори) за понижаване калций нива при хиперкалциемия (излишък на калций).
  • бифосфонати се използват при свързана с тумор хиперкалциемия (калций излишък), туморна остеолиза (индуцирано от тумори разтваряне на костите), а също и все по-често при костни метастази (костни метастази). Те олово до инхибиране на остеокласт-индуцирана резорбция на костта (остеокласти = клетки, които разграждат костта). Това води до намаляване на болка причинени от костите метастази. Освен това те също олово до намаляване на риска от патологични фрактура („Спонтанна фрактура“, т.е. костна фрактура при нормално натоварване без установима травматична причина). Странични ефекти: Терапия с бифосфонати обикновено се понася добре, но понякога стомашно-чревни оплаквания (гадене, повръщане, езофагит / езофагит), артралгия (болки в ставите) или "влияние-подобен ”синдром.

денозумаб

  • денозумаб се използва за предотвратяване на свързани със скелета усложнения (SRE) (патологичен фрактура, лъчение до костите, гръбначен мозък компресия (стесняване на гръбначния мозък) или хирургични процедури до костта) при възрастни с костни метастази поради солидни тумори. Намалява риска от поява на първото свързано със скелета събитие при възрастни с костни метастази поради солидни тумори с приблизително 5% в абсолютно изражение в сравнение със золедронова киселина и с приблизително 17% в относително изражение
  • Противопоказания: денозумаб, 120 mg инжекционен разтвор е противопоказан при:
    • Пациенти, които имат незараснали лезии от дентална хирургия или орална хирургия.
    • Въвежда се карта за напомняне на пациента, за да се повиши информираността на пациента за риска от остеонекроза на челюстта (смърт (некроза) на костта на челюстта) и предпазните мерки, необходими за нейното свеждане до минимум.
    • На пациентите, лекувани с XGEVA, трябва да се даде напомняща карта с информация за пациента остеонекроза на челюстта и опаковката.
  • Странични ефекти: Риск от остеонекроза на челюстта и хипокалциемия (калций дефицит).
  • Протест:
  • Не се споменават активни съставки с дозировки за горните групи лекарства поради разнообразието в терапията на костни тумори.