Висцерален лайшманиоза (Кала Азар) е заразна болест поради паразитен патоген (Leishmania), разпространен в тропическите и субтропичните райони. В зависимост от подтипа на патогена, висцерален лайшманиоза може да има тежък ход.
Какво е висцерална лайшманиоза?
Висцерален лайшманиоза (kala azar) е името, дадено на заразна болест рядко срещани в Германия, което се дължи на предаване на паразитния инфекциозен агент (Leishmania) от насекоми (пеперуда мушици, пясъчни мухи). The патогени на висцералните лайшманиози принадлежат към класа на най-простите (животински протозои), т. нар. Mastigophora (също: биччетата), които са широко разпространени в Азия (особено Индия), Африка, Южна Америка и Средиземноморския регион. В повечето случаи засегнатите лица се заразяват с патогена по време на пътуванията си в тези страни. Докато други форми на лайшманиоза засягат кожа (кожна лайшманиоза) или кожата и лигавицата (мукокутанна лайшманиоза), най-тежката форма на инфекция с лайшмания, висцерална лайшманиоза, засяга вътрешни органи, особено на далак, черен дроб, лимфа възли и костен мозък, В допълнение, кожни промени може да се появи под формата на тъмни петна, от които произлиза индийският термин за висцерална лайшманиоза, kala azar („черна кожа“).
Причини
Висцералната лайшманиоза се причинява от паразитен патоген (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), който принадлежи към класа Mastigophora. Заразяването с висцерална лайшманиоза се случва чрез ухапвания от определени видове насекоми (пясъчни мухи), които преди това са заразили гръбначни животни (мишка, вълк, куче). След ухапване от насекоми, лайшманията нахлува в системата моноцити-макрофаги, която участва в имунната регулация в сътрудничество с лимфоцити и елиминира разграждането и чуждите вещества и се размножава. Системата моноцити-макрофаги включва ретикуларна съединителната тъкан в лимфоидни органи, звездни клетки на Купфер в черен дроби хистиоцитите в кожа. Съответно тези органи са силно засегнати. В допълнение към индиректната инфекция чрез ухапвания от насекоми, директно предаване е възможно чрез трансплантация на органи както и кръв дарения.
Симптоми, оплаквания и признаци
Симптомите на висцералната лайшманиоза (кала азар) зависят от вида на патогена и колко силни са имунната система на заразеното лице е. Има инфекции, които протичат без симптоми, но обикновено костен мозък, черен дроб, далак or лимфа възлите са засегнати от болестта. Болестта може да започне постепенно или да избухне внезапно, като в този случай пациентите страдат от много силно чувство на заболяване. Типичните симптоми включват подуване на лимфа възли, загуба на тегло, диария намлява коремна болка. Често, далак и черният дроб също са подути, което може да се разпознае по раздутия корем. Освен това промените в кръв преброяване също се случват. Например засегнатите страдат от кръв нарушения на коагулацията или анемия. Кожни промени са също често срещани, с тъмночервени папули или кафяво-черни петна. С напредването на болестта, кожа след това става сивкав. Поради тази причина висцералната лайшманиоза се нарича още kala azar („черна кожа“). След една до три години засегнатото лице може да развие така наречената кожна лайшманиоза след Кала Азар. След това по тялото или лицето се появяват червеникави или светло оцветени петна, които след това се превръщат в възли или папули и чийто външен вид също напомня на проказа.
Диагноза и ход
Висцералната лайшманиоза се проявява след инкубационен период от 10 дни до 10 месеца (понякога и по-дълъг) въз основа на характерни симптоми като постепенно или внезапно начало на заболяването с ремитираща треска с продължителност седмици, коремна болка, Хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), подуване на лимфни възли, маркирани хипохромни анемия (хемоглобин недостатъчност), тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити), и тъмна, неравномерна пигментация на кожата, амилоидоза (протеинови отлагания) и кахексия (отслабване). Висцералната лайшманиоза се потвърждава чрез откриване на патоген в костите, далака, черния дроб или пунктата на лимфните възли. В напреднал стадий на заболяването, пункция вече не е възможно в някои случаи на висцерална лайшманиоза, така че диагнозата се потвърждава с помощта на серологични тестове (метод на имунофлуоресценция, ELISA техника). Може да се направи тест за реакция на лайшманин, за да се определи имунния статус на засегнатия индивид. Курсът на висцерална лайшманиоза зависи до голяма степен от патогена подтип. Докато Leishmania chagasi и Leishmania infantum често не причиняват симптоми и се лекуват сами, инфекциите с Leishmania donovani, които се удължават в много случаи, могат да бъдат летални, ако не се лекуват.
Усложнения
В Кала Азар засегнатите лица страдат от различни кожни лезии. Те имат много отрицателен ефект върху естетиката на засегнатото лице и в процеса също могат олово до комплекси за малоценност или значително понижено самочувствие при пациента. По този начин при децата болестта може също да предизвика тормоз или дразнене. Освен това Kala Azar води до образуване на язви и по-нататък до тежка загуба на тегло на пациента. Засегнатите понякога страдат от диария намлява повръщане и може да изпита тежко болка в коремна област, Освен това лимфни възли на засегнатото лице също се подуват и треска настъпва. Пациентите изглеждат уморени и уморени и вече не могат да извършват тежки дейности. Като правило болестта има отрицателно въздействие върху живота и ежедневието на засегнатото лице. В повечето случаи Kala Azar може да се лекува относително добре с помощта на лекарства. Не възникват особени усложнения и симптомите се облекчават значително. В някои случаи обаче лекарството може олово до странични ефекти. Ако лечението е успешно, продължителността на живота на пациента не се намалява.
Кога трябва да посетите лекар?
If здраве разстройства се развиват по време на престой в Африка, Южна Америка, както и района около Средиземно море, трябва да се потърси лекар. Ако промените в здраве настъпили след посещение в региона там, засегнатото лице също се нуждае от изясняване на оплакванията. По принцип обаче е важно да се информирате за здраве условия на място непосредствено преди започване на пътуване. Трябва да се изясни кои заболявания се очакват и по какъв начин може да се осъществи предаване. При необходимост се препоръчват ваксинации. Ако подуване на лимфните жлези, промени във външния вид на кожата или нежелана загуба на тегло се забелязват след ухапване от насекоми, изисква се действие. В случай на диария, коремна болка, гадене и общо чувство на заболяване, препоръчва се консултация с лекар. Причината трябва да бъде изяснена и поставена диагноза. Това е единственият начин за разработване на план за лечение, който може да помогне за облекчаване на симптомите възможно най-бързо. За да се избегнат усложнения и да се минимизират рисковете, е необходима консултация с лекар, ако се появи неразположение, образуват се бучки по кожата или се наблюдава обезцветяване. Вътрешната слабост, нарушения на кръвообращението и повишената нужда от сън са допълнителни признаци на настоящо заболяване. Тъй като при висцералната лайшманиоза могат да настъпят органични промени, при първите признаци трябва да се предприемат незабавни действия.
Лечение и терапия
Висцералната лайшманиоза се лекува системно с Ambisome (липозомна амфотерицин В). Липозомна амфотерицин В се понася добре в повечето случаи и се влива интравенозно като част от 10 до 20-дневен курс на притежава. В случаи на непоносимост или липса на отговор към липозомния амфотерицин притежава, милтефозин и петивалентни антимонови препарати се използват като алтернативи на висцералната лайшманиоза. Милтефозин се прилага перорално под формата на таблетки два пъти дневно в продължение на един месец и причинява само лек стомашно-чревен дискомфорт (епизодична диария или повръщане). За разлика от тях, петивалентните антимониали (натрий стибоглюконат, меглумин антимонат) се инжектират интрамускулно или интравенозно от лекар като част от средно 28-дневен курс на притежава в болнична обстановка; продължително скучно болка на мястото на инжектиране, гадене, и главоболие може да са странични ефекти. В някои случаи терапията с антимонен е неефективна при висцерална лайшманиоза, тъй като инфекциозните агенти са развили резистентност към този агент.Пентамидин и антибиотик паромицин също се използват като антипротозойни средства срещу висцерална лайшманиоза. Пентамидин, обаче, води до изразени странични ефекти и, наред с други неща, уврежда гликоза нарушения на метаболизма (диабет mellitus) при повече от 10 процента от засегнатите.
Предотвратяване
Тъй като висцералната лайшманиоза се предава на хората чрез насекоми, трябва да се вземат подходящи предпазни мерки за защита срещу ухапвания от комари когато пътувате до райони като Азия, предимно Индия, Африка, Средиземноморския регион и Южна Америка. Те включват носенето на подходящо облекло с дълги ръкави и използването на мрежа за комари с тясна мрежа по време на сън. Към днешна дата не съществува защитна ваксинация срещу висцерална лайшманиоза.
Проследяване
Тъй като висцералната лайшманиоза засяга вътрешни органи, успешното му лечение винаги трябва да бъде последвано от интензивна последваща грижа. Основно за това е ранното разпознаване и навременното лечение на вторичните заболявания на органите. Съответно, дори след успешно лекувана висцерална лайшманиоза, трябва да се извършват редовни измервания на стойностите на органи в кръвта. По-специално, органите, които са били засегнати от висцерална лайшманиоза, също трябва редовно да се изследват с образни техники (MRI, CT, Рентгенов, ултразвук), така че да може да се открие и скрито увреждане на органи, което все още не се вижда в кръвта. Ако кожата също е била засегната от висцерална лайшманиоза, съответните области трябва редовно да се изследват от дерматолог и да се изследват проби от тъкани за патогена, за да бъде сигурен. Освен това лицата, които преди са страдали от висцерална лайшманиоза, трябва да избягват пътувания до райони (Азия), където живее преносителят на болестта пясъчник. Ако такова пътуване не може да бъде избегнато, трябва да се спазва интензивна защита срещу комари, както и хигиена на кожата, за да се избегне повторение на висцералната лайшманиоза. Комарниците трябва да са с много близки очи (1.2 милиметра), тъй като пясъчната муха е много малка. В допълнение, репелент против комари спрейове като Аутан (т.нар репеленти) трябва да се пръска няколко пъти на ден. Освен това трябва да се взимат ежедневни душове. Лице, шия и ръцете също трябва да бъдат покрити с кърпа, ако е възможно.
Какво можете да направите сами
Медикаментозната терапия за висцерална лайшманиоза може да бъде подкрепена по собствена инициатива на пациентите. Първо, важно е да се следи за типични странични ефекти като бъбрек болка или нарушения на свръхчувствителността. Ако се появят болки или други симптоми, лекарят трябва да бъде информиран. След интравенозно лечение се препоръчва почивка в леглото, за да се излекуват бързо странични ефекти като главоболие и болка в крайниците. Причината за висцералната лайшманиоза трябва да бъде установена, за да се предотврати повторно заразяване. Кала-азар обикновено се предава от насекоми. Следователно по време на бъдещо пътуване трябва да се използва подходящо средство против насекоми. Засегнатите лица трябва да носят подходящо облекло и да спят с муха през нощта. Хората, които вече са сключили договор с кала-азар веднъж, нямат право да участват Кръводарение. Тази мярка за безопасност служи за предотвратяване на предаването на патогена на други хора. Забраната за Кръводарение трябва да се спазват стриктно, в противен случай съществува риск от строги наказания. И накрая, след заболяване, трябва да се обърне внимание на необичайни симптоми. В отделни случаи патогенът се връща месеци или дори години по-късно и причинява сериозни здравословни проблеми. Следователно е задължителна цялостна профилактика под формата на редовни прегледи.
