артроскопия е медицинска процедура, използвана както за диагностика, така и за лечение на различни наранявания или дегенеративни промени на ставите. артроскопия се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително в притежава и диагностика на патологични ставни промени. Решаващ за функцията на всеки артроскоп е основният принцип на неговата конструкция. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчковидни лещи и малък, но мощен източник на светлина. Освен това устройствата за промиване често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургични интервенции в областта на ставата. Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като, от една страна, тя може да се извършва като самостоятелен преглед, а от друга, може да се използва директно като част от пери- и предоперативната диагностика (нейното използване е възможно по време и преди операцията). Артроскопия на тазобедрената става ставата трябва да се оцени като сложна хирургична процедура, тъй като тазобедрена става е сравнително неблагоприятен анатомично, тъй като е едновременно тесен и не се вижда напълно при силно удължаване (разтягане). Поради това артроскопията на тазобедрената става е разработена относително късно и не се използва толкова често за диагностични и хирургични процедури в сравнение с други артроскопски изследвания. По-специално диагностичната употреба на процедурата е рядка. Въпреки това, при разглеждане на съществуващи синовит (възпаление на синовиалната мембрана, която е отговорна за снабдяването на отделни ставни структури, наред с други неща) или хондроматоза (доброкачествен тумор, съставен от зряла костна тъкан и по този начин трябва да се разграничава от злокачествен сарком), е показано използването на тазобедрена артроскопия с едновременно биопсия.
Показания (области на приложение)
- Лабрумна лезия - губната лезия е увреждане на т.нар устна на гнездото в тазовата кост. Частично премахване на устна на ставата е свързано със значително подобрение на симптомите на засегнатите лица.
- Свободни ставни тела - отстраняване на свободни ставни тела, които са структури, които могат да възникнат поради ставни гънки и сраствания в областта на ставата. Отстраняването на тези ставни тела чрез артроскопия доведе в различни клинични проучвания до значително намаляване на болка при засегнатия пациент. Отчасти е възможно с помощта на тазобедрена артроскопия да се установи причината за развитието на свободните ставни тела.
- хрущял щети - при наличие на увреждане на хрущяла, използването на артроскопия може значително да подобри симптомите на дискомфорт. Намаляването на болка е доказано в различни клинични проучвания. Трябва обаче да се отбележи, че дългосрочните резултати все още не са налице, така че все още не може да се счита за сигурно дали болка могат да бъдат трайно намалени. Освен това все още не беше възможно да се установи дали артроскопски извършените мерки върху хрущял от тазобедрена става или придружаващите терапевтични мерки за лечение на допълнителни патологични явления, като например частично отстраняване на синовиума поради възпалителен процес, са отговорни за значително намаляване на болката.
- Болести на синовиалната мембрана - както вече беше посочено, е възможно да се проведе терапевтично лечение в случай на патологичен процес в синовиалната мембрана (вътрешния слой на ставна капсула, membrana synovialis; синоними: синовиална, синовиална мембрана). Мярката за лечение може да се извърши като допълнително средство притежава или като независима терапевтична мярка. По-специално, частичното отстраняване на синовиума, което също може да се нарече частична синовектомия, се извършва сравнително често като хирургическа интервенция.
- Емпиема - възможно е да се лекува съществуващ тазобедрена става емпием (дълбок възпалителен процес със значително разрушаване на засегнатата тъкан) с помощта на артроскопия на тазобедрената става. За тази цел, наред с другото, се използват промивка (напояване на ставите), частична синовектомия и напояване-всмукателен дренаж. Това показание е сравнително рядко и малко хирурзи са запознати с това приложение на процедурата.
Противопоказания
- Фрактура на ацетабулума - ако е налице прясна фрактура на ацетабулума (анатомична структура на тазобедрената става), не трябва да се извършва артроскопия, тъй като могат да настъпят масивни измествания на течности, които в най-лошия случай могат олово да се сърдечен арест.
- Разширени дегенеративни промени - артроскопия на тазобедрената става ставата по никакъв начин не може да замени използването на нова тазобедрена става. Поради това, особено напредналите признаци на износване на ставата не трябва да се лекуват с помощта на артроскопия притежава мерки.
- Инфекция - ако има възпаление в хирургичната област, артроскопия не може да се извършва при никакви обстоятелства.
Преди артроскопия
- Преди диагностичната употреба на процедурата, която обикновено се извършва под общо анестезия, трябва да се провери дали очакваните резултати от изследването правят инвазивна процедура като артроскопия разумна или неинвазивните процедури като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) позволяват сравнително значими резултати за диагностика.
- Предоперативно трябва да се правят рентгенови лъчи в две равнини, както и ядрено-магнитен резонанс. С помощта на използването на ядрено-магнитен резонанс с вътреставно контрастно вещество, известно още като артро-ЯМР, съществува възможност за увеличаване на диагностичното значение по отношение на целостта (несъществуващо увреждане) на лабрума (хрущял устна на тазобедрената става) в сравнение с конвенционалната ЯМР. Освен това трябва да се спомене, че с артро-ЯМР е възможно без никакви проблеми да се приложи а местна упойка (агент за локален анестезия) в допълнение към контрастната среда (целенасочено въвеждане в тъканта). Полученото намаляване на дискомфорта може да се тълкува като допълнителна индикация за наличието на болестен процес, разположен в рамките на ставните структури. От това може да се заключи, че в този случай е показана артроскопия на тазобедрената става.
- Освен това трябва да се провери дали физическите изисквания за изпълнение на генерал анестезия са дадени.
Хирургичната процедура
Диагностична артроскопия
При извършване на диагностична артроскопия могат да се определят два метода въз основа на различната хирургична област:
- Диагностична артроскопия на централното отделение - при този метод се извършва хирургичен достъп през страничния (страничен) и антеролатералния (предно-страничния) портали (оперативен достъп). За да се идентифицират прецизно порталите, е необходимо да се открият осезаеми костни структури, като по този начин се определя точно хирургичния път. Трябва обаче да се отбележи, че използването само на един портал за артроскопия не се счита за достатъчно за получаване на значими резултати. Вместо това е целесъобразно да се използват последователно всички създадени портали за адекватна проверка на тазобедрената става. С помощта на тези диагностични инструменти е възможно да се оцени адекватно съотношението на хрущяла на facies lunata (ставната повърхност на тазовия отвор) и бедрената кост глава, ацетабуларната ямка (ставната кухина в таза), синовиума и ligamentum capitis femoris (лигаментна структура на тазобедрената става).
- Диагностична артроскопия на периферното отделение - за разлика от артроскопията на централното отделение, артроскопията на периферното отделение изисква само два портала за хирургичната процедура. Тези портали са страничните и антеролатералните портали. В зависимост от изискванията е възможно да се използват и двата възможни хирургически достъпа последователно. С помощта на този метод, вентралната (предната), медиалната (средната), страничната (страничната) и гръбната (задната) част на ставата вече могат да бъдат инспектирани, въпреки че проверката на дорзалната ставна област се счита за относително трудна. Освен това, тази артроскопска процедура може да се използва за проверка на хрущялната и без хрущялната бедрена кост глава порции. В допълнение, има възможност за точен оглед на свободния ръб на абруталната губа (гнездото, покрито с хрущял), както и на ставна капсула в допълнение към бедрената кост глава части.
Терапевтична артроскопия
- терапевтичен артроскопия на тазобедрената става ставата също се разделя на две групи въз основа на наличните анатомични структури, аналогично на разделянето на диагностичното използване на процедурата. По този начин, минимално инвазивната процедура може да бъде разграничена в централното и периферното отделение.
- За да може да бъде избран оптималният път за достъп за необходимата артроскопска терапия, т.нар Рентгенов трябва да се използват усилватели на изображението. Тези усилватели са преобразувател на изображения за създаване на рентгенови лъчи Рентгенов изображения в реално време на монитор. Само особено опитни хирурзи обикновено са в състояние да определят пътищата за достъп без Рентгенов усилватели на изображението изключително под артроскопски визуален контрол.
След операцията
Въпреки това, обикновено следоперативно (след операция), ставата се почива в продължение на няколко седмици. Освен това, през първата седмица след извършване на операцията се извършва контролен преглед.
Възможни усложнения
- Нервни лезии - при артроскопия на тазобедрената става, която има малко усложнения за инвазивна процедура, нервните лезии са най-честите усложнения. По-специално, пудендалният нерв, седалищен нерв, и бедрен нерв често са засегнати, докато преминават през хирургичното място. По-голямата част от увреждане на нервите е временна загуба на нервна функция и пълната функция на засегнатия нерв обикновено се връща в рамките на няколко седмици.
- Наранявания на меките тъкани - инвазивната процедура може да причини наранявания на външните генитални и трохантерни области. По-малко клинично значение има отокът, който се появява при всяка пета артроскопска процедура на тазобедрената става. Поради появата на клинично значимо подуване на меките тъкани, причинено от измиването на напоителна течност в тъканта, боравенето с меки тъкани с инструмента може да бъде значително усложнено поради увеличаването на сила на звука.
- Инфекция - в хода на артроскопията е възможно развитието на възпалителен процес, но относително рядко. Рискът от инфекция съществува дори при почти оптимална болнична хигиена. Рискът от инфекция зависи допълнително от продължителността на лъжата преди извършване на артроскопия.
