Терапевтична цел
Предотвратяване на аборт in abortus imminens или насърчаване на експулсирането на плода.
Препоръки за терапия
- Препоръки за терапия в зависимост от диагнозата:
- Abortes imminens (заплашен аборт): магнезий, прогестерон/ дехиростерон (прогестини).
- Пропуснати аборт (задържан аборт): предизвикване на аборт (започване на аборт) с използване на Gemeprost (аналог на простагландин Е1).
- Късен аборт 15 - 24 SSW след менструация: индукция на аборт в две стъпки: узряване на шийката на матката (узряване на шийката на матката), индукция на раждането (стимулиране на гладките мускули на матката / мускулите на матката) до аборт.
- Фебрилен аборт / септичен аборт): Антибиоза, хепарин, сила на звука заместване.
- Ранен аборт <14 SSW, кюретаж (изстъргване на матка); 4-6 часа след антибиотик администрация.
- Късен аборт> 14 SSW, кюретаж след въвеждане на аборт.
- Abortus habitualis (обичайни аборти; повтарящ се спонтанен аборт, RSA; повтарящ се спонтанен аборт (WSA)).
- Лечение на хронично ендометрит (възпаление на матката) за целите на профилактиката на абортите антибиотици.
- Лечение на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) [горна граница за TSH in безплодие: 2.5 mU / l] Ако TSH находките са незабележими, допълнителни fT3 и fT4 и щитовидната жлеза автоантитела трябва да се определи.
- манифест хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм (хипотиреоидизмът винаги трябва да се лекува.
- Лечение на тромбофилия (тенденция към тромбоза) С хепарин ако има данни за антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела; честота на APS при WSA: 2-15%).
- При наличие на антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела; APLS) и „некритериален“ APLS, терапията трябва да се дава с ниски дози ацетилсалицилова киселина (ASA) и хепарин с ниско молекулно тегло (NMH):
- От положителния тест за бременност ASA се дава до 34 + 0 гестационна седмица (SSW); NMH до поне 6 седмици след раждането; третирането на „некритериални“ APS трябва да бъде идентично
- Жени с обичайни преждевременни аборти и наследствен дефицит на фактор XII: ацетилсалицилова киселина (ASA) монотерапия (40 mg / ден).
- Жени с идиопатична WSA: притежава със синтетични прогестини през първия триместър (трети триместър) за профилактика на абортите.
- Вижте също в „Още притежава".
Допълнителни бележки
- Няма установено лекарство притежава или профилактика за аборт imminens или incipiens. Споменатите по-горе агенти се използват понякога.Предотвратяване на преждевременно раждане чрез интравагинално приложение на прогестерон не е помогнал за постигане на живо раждане при жени, които вече са имали един или повече спонтанни аборти.
- Предотвратяване на алоимунизация (образуване на антитела към чужди антигени (алоантигени): Rh-D имуноглобулин администрация при Rh (резус фактор) отрицателни жени със спонтанни аборти - особено в края на първия триместър (трети триместър) и по време на хирургични процедури.
Амниотична смърт в началото на бременността
- 200 мг мифепристон (прогестерон рецепторен антагонист) + вагинално приложение от 800 µg мизопростол (аналог на простагландин Е1) →.
- Mifepristone администрация увеличава дела на жените, които са претърпели пълно експулсиране след единично мизопростол лечение от 67.1% до 83.8%.
- Делът на жените, които се нуждаят от ръчна вакуумна аспирация (MVA), е намален от 23.5% на 8.8%.
- Предварително третиране с мифепристон значително подобри степента на успех на лечението на задържани спонтанен аборт („Пропуснат аборт“) с мизопростол: лечението с мифепристон плюс мизопростол е по-ефективно от мизопростол самостоятелно при лечение на спонтанен аборт.
Забележка: 7 до 21 дни след употребата на наркотици, трябва да се извърши сонографско проследяване и проверки на HCG, ако е необходимо; същото важи и за непланирано по-силно кървене. Фебрилен аборт / септичен аборт.
Терапия
- Антибиотици iv, широк спектър, включително анаероби (напр. цефазолин + метронидазол).
- хепарин
- Замяна на обема
- Ранен аборт <14 SSW, кюретаж 4-6 часа след приложение на антибиотик.
- Късен аборт> 14 SSW, кюретаж след индукция на аборт.
Анти-D профилактика при Rh-отрицателни пациенти.
Abortus habitualis (обичайни аборти; повтарящ се спонтанен аборт, RSA; повтарящ се спонтанен аборт (WSA))
- Определение: ≥ 3. Спонтанни аборти (първоначално с неясна етиология) преди 20 гестационна бременност (SSW).
- Не са доказани потвърдени ефекти за: глюкокортикоиди, венозно имуноглобулини, липиодин инфузии, понижаване на активността на NK клетки, както и образуване на възпалителни цитокини, алогенен трансфер на лимфоцити („имунизация на лимфоцити“), приложение на G-CSF („гранулоцит-колония стимулиращ фактор“).
- Терапия на автоимунни тиреоидит (автоимунно заболяване, водещо до хронично възпаление на щитовидната жлеза) и субклинични хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
- Лечение на тромбофилия с хепарин при наличие на данни за антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела).
- При наличие на антифосфолипиден синдром (APS, APLS) и „некритериален“ APLS трябва да се лекува с нискодоза ацетилсалицилова киселина (ASA) и нискомолекулен хепарин.
- Жени с обичайно преждевременно аборт и наследствен дефицит на фактор XII: ацетилсалицилова киселина (ASA) монотерапия (40 mg / ден).
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества, наред с други:
- Витамини (фолиева киселина* / * * * L-метилфолат * (5-MTHF), кобаламин * * (витамин B12)).
- Микроелементи (йод * * *)
Legend:
* Предотвратяване
* * Рискова група
* * * Симптоми на дефицит
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в дадена житейска ситуация.