Спонтанен аборт (аборт): Лекарствена терапия

Терапевтична цел

Предотвратяване на аборт in abortus imminens или насърчаване на експулсирането на плода.

Препоръки за терапия

  • Препоръки за терапия в зависимост от диагнозата:
    • Abortes imminens (заплашен аборт): магнезий, прогестерон/ дехиростерон (прогестини).
    • Пропуснати аборт (задържан аборт): предизвикване на аборт (започване на аборт) с използване на Gemeprost (аналог на простагландин Е1).
    • Късен аборт 15 - 24 SSW след менструация: индукция на аборт в две стъпки: узряване на шийката на матката (узряване на шийката на матката), индукция на раждането (стимулиране на гладките мускули на матката / мускулите на матката) до аборт.
    • Фебрилен аборт / септичен аборт): Антибиоза, хепарин, сила на звука заместване.
    • Abortus habitualis (обичайни аборти; повтарящ се спонтанен аборт, RSA; повтарящ се спонтанен аборт (WSA)).
      • Лечение на хронично ендометрит (възпаление на матката) за целите на профилактиката на абортите антибиотици.
      • Лечение на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) [горна граница за TSH in безплодие: 2.5 mU / l] Ако TSH находките са незабележими, допълнителни fT3 и fT4 и щитовидната жлеза автоантитела трябва да се определи.
      • Лечение на тромбофилия (тенденция към тромбоза) С хепарин ако има данни за антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела; честота на APS при WSA: 2-15%).
      • При наличие на антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела; APLS) и „некритериален“ APLS, терапията трябва да се дава с ниски дози ацетилсалицилова киселина (ASA) и хепарин с ниско молекулно тегло (NMH):
        • От положителния тест за бременност ASA се дава до 34 + 0 гестационна седмица (SSW); NMH до поне 6 седмици след раждането; третирането на „некритериални“ APS трябва да бъде идентично
      • Жени с обичайни преждевременни аборти и наследствен дефицит на фактор XII: ацетилсалицилова киселина (ASA) монотерапия (40 mg / ден).
      • Жени с идиопатична WSA: притежава със синтетични прогестини през първия триместър (трети триместър) за профилактика на абортите.
  • Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

  • Няма установено лекарство притежава или профилактика за аборт imminens или incipiens. Споменатите по-горе агенти се използват понякога.Предотвратяване на преждевременно раждане чрез интравагинално приложение на прогестерон не е помогнал за постигане на живо раждане при жени, които вече са имали един или повече спонтанни аборти.
  • Предотвратяване на алоимунизация (образуване на антитела към чужди антигени (алоантигени): Rh-D имуноглобулин администрация при Rh (резус фактор) отрицателни жени със спонтанни аборти - особено в края на първия триместър (трети триместър) и по време на хирургични процедури.

Амниотична смърт в началото на бременността

  • 200 мг мифепристон (прогестерон рецепторен антагонист) + вагинално приложение от 800 µg мизопростол (аналог на простагландин Е1) →.
    • Mifepristone администрация увеличава дела на жените, които са претърпели пълно експулсиране след единично мизопростол лечение от 67.1% до 83.8%.
    • Делът на жените, които се нуждаят от ръчна вакуумна аспирация (MVA), е намален от 23.5% на 8.8%.
  • Предварително третиране с мифепристон значително подобри степента на успех на лечението на задържани спонтанен аборт („Пропуснат аборт“) с мизопростол: лечението с мифепристон плюс мизопростол е по-ефективно от мизопростол самостоятелно при лечение на спонтанен аборт.

Забележка: 7 до 21 дни след употребата на наркотици, трябва да се извърши сонографско проследяване и проверки на HCG, ако е необходимо; същото важи и за непланирано по-силно кървене. Фебрилен аборт / септичен аборт.

Терапия

  • Антибиотици iv, широк спектър, включително анаероби (напр. цефазолин + метронидазол).
  • хепарин
  • Замяна на обема
  • Ранен аборт <14 SSW, кюретаж 4-6 часа след приложение на антибиотик.
  • Късен аборт> 14 SSW, кюретаж след индукция на аборт.

Анти-D профилактика при Rh-отрицателни пациенти.

Abortus habitualis (обичайни аборти; повтарящ се спонтанен аборт, RSA; повтарящ се спонтанен аборт (WSA))

  • Определение: ≥ 3. Спонтанни аборти (първоначално с неясна етиология) преди 20 гестационна бременност (SSW).
  • Не са доказани потвърдени ефекти за: глюкокортикоиди, венозно имуноглобулини, липиодин инфузии, понижаване на активността на NK клетки, както и образуване на възпалителни цитокини, алогенен трансфер на лимфоцити („имунизация на лимфоцити“), приложение на G-CSF („гранулоцит-колония стимулиращ фактор“).
  • Терапия на автоимунни тиреоидит (автоимунно заболяване, водещо до хронично възпаление на щитовидната жлеза) и субклинични хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
  • Лечение на тромбофилия с хепарин при наличие на данни за антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела).
  • При наличие на антифосфолипиден синдром (APS, APLS) и „некритериален“ APLS трябва да се лекува с нискодоза ацетилсалицилова киселина (ASA) и нискомолекулен хепарин.
  • Жени с обичайно преждевременно аборт и наследствен дефицит на фактор XII: ацетилсалицилова киселина (ASA) монотерапия (40 mg / ден).

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества, наред с други:

Legend:

* Предотвратяване
* * Рискова група
* * * Симптоми на дефицит

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в дадена житейска ситуация.