Цел на терапията
- Забавяне на болестния процес
Забележка: 84% от всички съдови деменция (VD) страдащите също имат откриваема патология на AD. В тези случаи е оправдано да се третират като Деменция на Алцхаймер (AD) с AChE инхибитори [препоръка за S3 насоки].
Препоръки за терапия
- In Деменция на Алцхаймер, лекарство притежава може да се използва за опит за забавяне на болестния процес.
- За леки до умерени деменция: инхибитори на ацетилхолинестеразата (AChE инхибитори; напр. донепезил, галантамин; губят ефекта си след 6-12 месеца).
- Все още няма достатъчно очевидни резултати от проучвания за комбинация (напр. Донепезил) с антагонисти на N-метил-D-аспартат
- При умерено до тежко деменция: мемантин (N-метил-D-аспартатен ректарен антагонист; отлагане на болестния процес с 6-12 месеца).
- За леки до умерени деменция: инхибитори на ацетилхолинестеразата (AChE инхибитори; напр. донепезил, галантамин; губят ефекта си след 6-12 месеца).
- Забележка: За пациенти с деменция на Паркинсон, деменция на тялото на Lewy и свързани с тях заболявания, класически и много нетипични невролептици са противопоказани, тъй като могат да обострят симптомите на Паркинсон и да предизвикат пристъпи на сънливост. Използваем невролептици при тези нарушения са клозапин и с по-малко доказателства, кветиапин.
- За агитация или психоза в контекста на деменция:рисперидон, арипипразол (антипсихотици (невролептици)); също циталопрам (селективно серотонин инхибитори на обратното поемане, SSRIs), ако е подходящо.
- За депресия изискваща притежава в контекста на деменция: напр. циталопрам, есциталопрам, сертралин (SSRI).
- Лечение на съответните съдови рискови фактори и основните заболявания, водещи до допълнителни съдови увреждания, се препоръчват при съдова деменция.
- Пациентите със смесена деменция трябва да бъдат лекувани съгласно Деменция на Алцхаймер.
- Не съществуват убедителни доказателства за лечение на когнитивни или поведенчески симптоми при пациенти с фронтотемпорална деменция. Не може да се направи препоръка за лечение.
- Не съществуват одобрени или адекватно поддържани лекарства за антидементивно лечение на деменция на тялото на Lewy.
Допълнителни бележки
- Ноотропи (наркотици използва се за лечение на деменция) не може да се препоръча.
- Понастоящем няма налични препоръки за наркотици , като глюкокортикоиди, НСПВС, естрогени, секалеалкалоиди, селегелин или инхибитори на HMG-CoA редуктазата (статини).
- Трициклично антидепресанти не трябва да се използва за депресия при деменция (поради антихолинергични странични ефекти).
- Няма препоръка за антидементив притежава при фронто-темпорална деменция или деменция на тялото на Леви.
- В проучване на повече от 45,000 180 пациенти с деменция, приемащи антипсихотици (невролептици), е установена повишена смъртност (в сравнение с контролната популация) по време на XNUMX-дневен период на наблюдение за следните лекарства:
- халоперидол: смъртност 20% с лекарства срещу 8.4% без лекарства; коригирана разлика в риска 3.8%; NNH (номер, необходим за увреждане) 26
- Оланзапин: 13.9% срещу 9.8%; 2.5%; 40
- Кветиапин 11.8% срещу 8.2%; 2.0%; 50
- Рисперидон 13.9% срещу 8.5%; 3.7%; 27
- Валпроева киселина: 12.2% срещу 7.2%; 4.1
- Антидепресанти (с изключение на трицикличните и МАО инхибитори): 8.3% срещу 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Антихипертензивно (кръв понижаване на налягането) намаляване на лекарството: в едно проучване 385 най-малко 75-годишни жени с лек когнитивен дефицит (MMS E 21-27 точки) са имали 4 месеца спиране на антихипертензивното лекарство. В сравнение с контролната група, след това нямаше разлики в параметрите на деменцията; двете групи също се представят еднакво в отделни когнитивни области (напр. памет, изпълнителни функции и психомоторна скорост).
- Не се препоръчва лечение на възбуда и агресия с валпроат.
- болест на Алцхаймер пациентите с психотично поведение, тежка възбуда или агресия имат 80% честота на рецидив след прекратяване на рисперидон при халюциниращи пациенти (3-кратно увеличена честота); при пациенти с много силно изразена раздразнителност на изходно ниво, 4 от 21 (19%) са имали рецидив на рисперидон, но почти всички (13 от 14) са го направили без антипсихотика.
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (фолиева киселина, витамин Е (токофероли), кобаламин (витамин B12)).
- Мастни киселини (омега-3 мастни киселини: ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).
- Други жизненоважни вещества (ацетил-L-карнитин, N-ацетил-L-цистеин, S-аденозил-метионин (Един и същ)).
В присъствието на безсъние (нарушения на съня) поради деменция, вижте по-долу Безсъние / Лечебна терапия /Добавки. Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.
