D-димери: Какви са те?

Тъй като butD-димерите са така наречените продукти за разцепване на фибрин. Те се образуват при фибринолиза (разтваряне на кръв съсиреци) от омрежен фибрин. Те имат период на полуразпад около осем часа. D-димерът може да се използва като надежден тест в случаи на съмнение тромбоза или белодробна емболия, но точната локализация на събитието не е възможна с този метод. Други продукти на разцепване на фибрин са фрагменти D и E, които са образувани от фибриноген чрез действието на плазмина. Физиологичният полуживот на D-димери е приблизително 8 часа.

Процедурата

Необходим материал

  • 1 ml цитриран кръв, замразени (за предпочитане); 1 ml цитрирана плазма (максимално време за транспортиране: 4 часа).

Подготовка на пациента

  • Не се знае

Разрушителни фактори

  • Не е известно

Стандартни стойности

Мъж или жена (не бременна) *. <500 µg / l
бременност
1 триместър (трети триместър на бременността) <701 µg / l
2-ри триместър <1.205 µg / l
28-ти-32-ри югозападен <1.672 µg / l
32-ри SSW - край <2,584 µg / l

* Според мета-анализ, коригирани възрастови гранични стойности (възраст × 10 μg / l D-димер концентрация при пациенти> 50 години) повишена диагностична специфичност от 34 на 46% без да се нарушава чувствителността.

Показания

  • Предполагаема хиперфибринолиза - прекомерно разтваряне на фибрин (кръв съсиреци).
  • Подозрение за тромбоза или белодробна емболия

Тълкуване

Тълкуване на увеличени стойности

  • Остър аортен синдром (AAS): клинични картини, които могат олово да се скъса („разкъса“) директно или индиректно чрез аортна дисекция (разделяне (дисекция) на стенните слоеве на аортата); диференциалните диагнози включват дисекции на аортата (s. отдолу), интрамурални хематоми на аортната стена (кръвоизлив в аортната стена) и аортни язви, проникващи от паметна плоча руптура (PAU; язвен дефект на вътрешната стена на аортата).
  • Аортна дисекция - (синоним: аневризма dissecans aortae) - разделяне на стенните слоеве на аортата (аортата), обикновено причинено от разкъсване на интимата (вътрешна стена на съда) с последващо кръвоизлив между слоевете.
  • Дисеминирана интраваскуларна коагулация - остро нарушение на коагулацията, причинено от прекомерно активиране на коагулацията (DIC).
  • Хемолитично-уремичен синдром (HUS) - триада на микроангиопатичен хемолитик анемия (MAHA; форма на анемия, при която еритроцити (червените кръвни клетки) се унищожават), тромбоцитопения (необичайно намаляване на тромбоцити/ тромбоцити) и остра бъбрек увреждане (AKI); Най-често се среща при деца в контекста на инфекции; най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност изискваща диализа in детство.
  • Хиперфибринолиза - преливане на разтваряне на кръвни съсиреци, което може да има различни причини като дисфибриногенемия или фибриноген дефицит.
  • Черен дроб цироза - съединителната тъкан ремоделиране на черен дроб което води до функционално увреждане.
  • белодробен емболия - оклузия на белодробен съд, което води до намалено захранване на засегнатия участък от бял дроб.
  • Инфаркт на миокарда (инфаркт)
  • бременност
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • тромбоза - оклузия на вена, обикновено в долните крайници, което води до задръстване на кръвта.
  • Отхвърляне на трансплантация
  • Туморите
    • Аденокарцином на гърдата, яйчниците и панкреаса; твърдо бял дроб намлява двоеточие тумори.
    • Злокачествен меланом: тук повишените нива на D-димера корелират положително и значително с дебелината на тумора (≥ 2 mm), лимфа засягане на възел и метастази (образуване на дъщерни тумори).
  • състояние след хирургическа интервенция.

Забележка: Фалшиво високите нива на D-димера също се измерват при възпаление, кръвоизлив, травма, некроза, и бременност (виж по-горе). Освен това се наблюдава по-висока честота на фалшиво положителни находки при пациенти на възраст над 65 години. Тълкуване на намалените стойности

  • Не е от значение за заболяването

Допълнителни бележки

  • Критерий за решение за или против определяне на D-димер е оценката на Уелс (виж по-долу тромбоза/физическо изследване).
  • За повечето тестове на D-димер е посочен праг от 500 µg / l. Това не отчита, че нивата на D-димер се увеличават с възрастта, което може да доведе до твърде много ненужни допълнителни диагностични процедури. Формулата възраст x 10 може да даде добър праг, коригиран за възрастта.
  • Отрицателен D-димери изключете тромбоза или белодробна емболия с повече от 99%. Вероятност.
  • D-димерите не са диагностични, когато са налице следните фактори:
    • Дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).
    • Злокачествени тумори (злокачествени новообразувания).
    • Бъбречна недостатъчност / бъбречно увреждане (бъбречно недостатъчни пациенти имат повишени нива на D-димера, независимо от наличието на белодробна емболияи колкото по-тежка е бъбречната недостатъчност, толкова повече; тук в бъдеще трябва да се определи подходящ праг на D-димера).
    • Сепсис (отравяне на кръвта)
    • Терапия с антикоагуланти (инхибитори на съсирването на кръвта).
    • състояние след операция или голяма травма (нараняване) през последните четири седмици.
  • Забележете:
    • Специфичността на положителния D-димерен тест намалява с възрастта и е едва 10% при пациенти на възраст над 80 години.
    • Само тестът с D-димер не е подходящ за идентифициране на пациенти в напреднала възраст с непровокирана венозна тромбоемболия (VTE), които имат нисък риск от рецидив и при които антикоагулацията може безопасно да бъде прекратена; това показват и резултати от швейцарско проучване.
  • Според мета-анализ, коригирани възрастови гранични стойности (възраст × 10 μg / l D-димер концентрация при пациенти> 50 години) повишена диагностична специфичност от 34 на 46% без да се нарушава чувствителността.
  • При пациенти със стабилна коронарна артериална болест (ИБС), повишените нива на D-димер (> 273 ng / ml) предсказват следното за дългосрочната прогноза на пациентите:
    • Рискът за пациентите да имат сериозно коронарно или сърдечно-съдово събитие през следващите шест години е с 45% по-висок, отколкото при пациенти с нисък D-димер концентрация (≤ 112 ng / ml).
    • Рискът от венозна тромбоемболия (VTE) се е увеличил повече от 4 пъти.
    • Смъртността от всички причини (смъртност от всички причини) е увеличена с 65%.
  • Нивата на D-димера на пациентите след прекратена антикоагулация изглеждат полезни за прогнозиране на риска от рецидив (риск от рецидив) на венозна тромбоемболия (VTE): при пациенти с тромбоза след голям тригер се появяват 5.7 рецидива на 100 пациент-години, ако D-димерът нивото беше повишено. При пациенти с големи рискови фактори, честотата на рецидиви е била: 5.74 (95% ДИ: 3.19-9.57) събития на 100 пациент-години при пациенти с повишени нива на D-димера и 2.68 (95% ДИ: 1.45-4.56) при пациенти с нормални нива. При пациенти с ниска рискови фактори, процентите са съответно: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) и 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).