Цели на терапията
- Ограничение на никотина (въздържане от употреба на тютюн, включително пасивно пушене) [само причинен терапевтичен подход!]
- Облекчаване на симптомите
- Подобряване на устойчивостта
- Предотвратяване на прогресирането на заболяването (прогресиране на заболяването) и обострянията (значително влошаване на симптомите).
Препоръки за терапия
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се лекува в съответствие със следния поетапен режим, в зависимост от тежестта:
| Инхалаторни бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите), ако е необходимо | Инхалаторни бронходилататори като непрекъснати притежава. | Вдишано глюкокортикоиди (синоним: инхалационни стероиди, ICS). | Кислородна терапия до 16-24 ч / ден | |
| Степен 1 (лека) | + | - | - | - |
| 2 степен (умерено) | + | + | - | - |
| Степен 3 (тежка) | + | + | + | - |
| Степен 4 (много трудно) | + | + | + | + |
Никой от наркотици показано може да предотврати прогресирането на заболяването. Забележка: Проучване на FLAME: ЛАМА/ЛАБА комбинация (индакатерол и гликопирониум) предпазва от обостряния по-добре от ICS /ЛАБА комбинация (индакатерол и гликопирониум) при тежка форма ХОББ. Лечение на конюшня ХОББ според Глобалната инициатива за хронична обструктивност Бял дроб Болест (GOLD) (2019) [изменено от насоки: 3]. Първоначално фармакологично лечение
| група | Агенти | |
| 0 или 1 умерено обостряне (без хоспитализация. | A |
Бронходилаторна
|
| B |
|
|
| ≥ 2 умерени обостряния или ≥ 1 при хоспитализация. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
легенда
- LABA: дългодействащи бета-2-агонисти) или дългодействащи мускаринови антагонисти.
- ЛАМА: дългодействащ мускаринов антагонист.
- ICS (инхалационни кортикостероиди): инхалационни стероиди.
Диспнея (задух).
* Помислете за деескалация на ICS или превключване, ако: Пневмония, неприложима оригинална индикация или липса на отговор на ICS.
Обостряне (влошаване, временно увеличение, възраждане на болестта).
легенда
- Еос = еозинофилни гранулоцити (абсолютен брой / µl).
- * Помислете дали Eos ≥ 300 или ≥ 100 И ≥ 2 умерени обостряния / 1 хоспитализация.
- * * Помислете за деескалация на ICS или превключване, ако: Пневмония, неприложима оригинална индикация или липса на отговор на ICS.
Допълнителни бележки
- Максималната бронходилатация (разширяване на бронхите) е възможна само чрез комбинация от ЛАМА (дългодействащ мускаринов антагонист)) и LABA (дългодействащи бета-2-агонисти). Проучване на ПЛАМАТА: Комбинацията LAMA / LABA предпазва по-добре от обостряния, отколкото комбинацията ICS / LABA при тежки ХОББ.
- Пациенти, които се оплакват от сърцебиене (сърцебиене), докато приемате бета-2 миметик, по-добре се обслужват от антихолинергици.
- Инхалаторни глюкокортикоиди (синоним: инхалационни стероиди, ICS):
- - дозакривата на отговор на стероидите е много плоска, т.е. обикновено не се изисква терапия с високи дози!
- Едно проучване демонстрира LABA плюс LAMA при пациенти с тежка форма хронична обструктивна белодробна болест който е прекратил инхалационния стероид притежава без увеличаване на обострянията. Има обаче и по-голямо намаление на FEV1 (43 mL), отколкото при продължителна терапия със стероиди. Няма разлика за диспнея (задух) и в двете групи.
- Допълнителни факти за ICS:
- При ХОББ значително по-слаб ефект, отколкото при бронхиална астма.
- ICS намалява степента на обостряне на ХОББ (влошаване на клиничната картина); ефективността се увеличава с увеличаване на процента на еозинофилите в кръвта
- Според първата таблица ICS се използват по-ниско от бронходилататорите.
- ICS ефектът върху намаляването на годишната загуба на FEV1 не е клинично значим
- ICS може постепенно да се редуцира при стабилни пациенти с ХОББ
- Забележка: Инхалационните кортикостероиди (ICS) увеличават риска от нетуберкулозна микобактериална инфекция при пациенти с ХОББ.
- Пациенти с ХОББ с злато етапи 3 и 4 се възползват от бронхоконстриктивните ефекти на бета-блокерите (бета-блокада), т.е. екзацербациите намаляват, когато се приемат бета-блокери.
- Вдишано глюкокортикоиди (синоним: инхалационни стероиди, ICS) увеличават риска от тежки пневмония (пневмония): флутиказон увеличава броя на тежките пневмонии (изискващи хоспитализация) със 78% (съотношение на шансовете 1.78, 95% доверителен интервал: 1.50-2.12).
- Фиксираната комбинация от два бронходилататора (LAMA + LABA) ще се превърне в комбинация от първи избор за всички пациенти с ХОББ; също по отношение на първичната крайна точка „годишен процент на обостряне“, тази фиксирана комбинация превъзхожда предишния стандарт на грижа.
- Инхалируем кортикостероид (ICS): кръв еозинофилите (= предиктор за реакция на ICS) и степента на обостряне определят дали да се приема инхалируем кортикостероид (ICS) при ХОББ.
- Вижте също информация за типичните съпътстващи заболявания на ХОББ в края на тази статия.
Прилагане на кислород при тежки обостряния на ХОББ
- Кислород администрация за осигуряване на адекватна оксигенация и облекчаване на дихателните мускули. Забележка: Неинвазивен кислород администрация (NIV) се свързва с по-ниска смъртност (смъртност), по-нисък риск от вътреболнична пневмония (пневмония като придобита в болница инфекция) и по-кратък престой в болница в сравнение с инвазивно приложение на кислород (инвазивно механично вентилация, IMV).
Сърдечно-съдови заболявания и ХОББ
Хипертония (високо кръвно налягане), заболяване на коронарната артерия (ИБС, коронарна артериална болест), сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) И предсърдно мъждене (AF) са най-честите съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания) на ХОББ. Това може да наложи използването на противоположни терапевтични принципи при пациенти с ХОББ с ИБС и сърце неуспех. The GOLD насоките препоръчват тези случаи да се третират така, сякаш нямат ХОББ. Въпреки това, кардиоселективни („кардиоактивни”) агенти като бисопролол трябва да се даде предпочитание. Вижте също по-долу под заглавието „Постмиокардна терапия за CPO при ХОББ.“
Терапия на постмиокарден инфаркт при ХОББ
Нежелание да се използват бета-блокери при пациенти с ХОББ с остър миокарден инфаркт (сърце атака) трябва да се откаже: Рискът от смъртност при пациенти с новоинициирана бета-блокада е 50% по-нисък от този при пациенти без бета-блокери по време на близо 3 години проследяване, според едно проучване.
