Хирургия на кръстосани връзки (пластична хирургия)

След разкъсването на предната или задната част кръстосана връзка, има различни възможности за лечение като операция на кръстосани връзки или инсталиране на кръстосана лигаментопластика, съответно, за да може да се гарантира функцията на коляно съединение и по този начин мобилността на пациента. Разкъсването (разкъсването) може да засегне само предната или също задната част кръстосана връзка както и двете кръстни връзки. Статистически, разкъсване на предната част кръстосана връзка е далеч по-вероятно. Основната функция на двете кръстни връзки е да осигури стабилността на пищяла (пищялната кост) срещу бедрената кост (стегнат костен). Само при взаимодействие със съпътстващите връзки, които също са част от коляно съединение, възможно ли е да се закрепи ставата срещу варус (лък-крак) и валгусно (х-крак) позиция. Поради анатомичните условия, човек е в състояние да извърши леко удължаване (разтягане на коляното) и значително (огъване) огъване на коляното, което обаче изисква наличието на кръстосаните връзки за поддържане на стабилност. С помощта на тези връзки е възможно да се намали преместването на пищяла по отношение на бедрената кост, което впоследствие ефективно предотвратява сгъването на долната част крак. Трябва обаче да се разграничи, че предната кръстосана връзка предотвратява предимно вентрална транслация (изместване на бедрената кост напред), а задната кръстосана връзка предотвратява задната транслация (изместване на бедрената кост назад), тъй като това води до симптоми в случай на разкъсване. Епидемиологично, нараняването на кръстосани връзки е най-честото клинично значимо нараняване на коляно съединение. Механизъм на произхода на разкъсването на кръстосани връзки

Увреждането на предната кръстосана връзка (ACL) се дължи до голяма степен на внезапно и масивно прилагане на сила върху долната крак, който е във флексия (огънат). В допълнение към огъването едновременно се извършва и въртеливо движение. Флексията води до намаляване на максимална сила абсорбция, което значително увеличава риска от нараняване в случай на едновременно въртене. При различни спортове, особено спортове с топка, увреждането на предната кръстосана връзка става под външно въздействие в анатомично-функционално неблагоприятно положение на ставата.
При ски разкъсването по принцип е по-скоро резултат от остро въртеливо движение, което води до лезия (увреждане) при падане поради неправилното положение на пищяла до бедрената кост.
За да се получи разкъсване на задната кръстна връзка (ACL), обикновено се изисква много по-силна сила върху кръстната връзка, което обикновено е постижимо само при пътно произшествие. Насилствено преразтягане също може да доведе до a разкъсване на задната кръстосана връзка.

Показания (области на приложение)

Разкъсване на кръстните връзки
Поражения на кръстните връзки поради стрес

Противопоказания

Няма пряко противопоказание за консервативен притежава. Срещу хирургическа притежава говори ограничена възможност за рехабилитация след операция поради физическото състояние.
В допълнение, интерлигаментарните разкъсвания (повредена ставна структура между кръстните връзки) не трябва да се подлагат на хирургическа интервенция.
Разтриването на връзката на пънчето също е относително противопоказание.

Процедурите

По принцип в случай на увреждане на кръстосаните връзки могат да се започнат както консервативни (без операция), така и хирургични терапевтични мерки. От особено значение за лечението е фактът, че в случай на разкъсване на кръстна връзка, за разлика от поражение на обезпечението или вътрешните връзки, заздравяването чрез белези не е възможно. Липсата на собствени лечебни механизми на организма и риск от дегенеративен външен вид на хиалинния ставен хрущял (износване), може да увеличи риска от болезнени и ограничаващи мобилността увреждания на мениска. Този механизъм за развитие на вторични увреждания е демонстриран в различни изследвания. По този начин, при липса на терапевтична намеса, вероятността да страдате от прогресивно разрушаване на ставните структури и чести симптоми на повторно нараняване се увеличава значително. The притежава използва се за лечение, от една страна, от желанията на пациента и, от друга страна, от картината на увреждането на кръстната връзка. Консервативни възможности за лечение

В Германия преобладаващото мнение сред лекарите е, че не всяка разкъсана кръстна връзка трябва да се лекува чрез хирургическа интервенция при всички обстоятелства. Въпреки това, освен лезията, решението за консервативна терапия трябва да зависи и от възрастта и поведението на активността на засегнатия пациент. RCT проучване показа, че при физически активни пациенти ранна хирургична интервенция на разкъсване на кръстосани връзки не е по-ефективен от рехабилитацията плюс забавена операция. Може да е възможно да се избегнат повече от 60% от кръстосаните лигаментопластики.
С консервативна терапевтична мярка десет процента от пациентите се чувстват негативно засегнати в ежедневието.
Консервативното лечение е предимно за пациенти с разкъсване на предна кръстна връзка (ACL) без съпътстващи наранявания, адекватната възможност за терапия, при условие че няма желание за неограничено спортно натоварване. Последицата от натоварването на кръстните връзки след консервативна терапия е повишената честота на артроза (предизвикано от натоварване увреждане на ставите) в сравнение с пациенти, претърпели операция. Това наблюдение може да бъде доказано чрез различни изследвания. Разпознаваемото предимство на хирургичната интервенция, особено при спортисти, е относително ясно установено. Основната причина за по-високата честота на остеоартрит се смята, че е честото въртене и преразтягане натоварване на колянната става. Налични са обаче и проучвания, които показват, че консервативното лечение на разкъсване на кръстосани връзки е свързано с неразличимо неблагоприятни ефекти както при атлетично неактивни, така и при атлетично активни пациенти.
За да се увеличи стабилността на колянната става дори по време на ротационни движения, от решаващо значение е да се извърши тренировка за превантивни упражнения преди консервативната терапия.
В допълнение към влошаването на стабилността, консервативната терапия е свързана и с друго усложнение. По-често от средното в до 30 процента от случаите пациентите се оплакват от наличието на ставни изливи.

Хирургичните процедури

Техника на лечебна реакция

Тази терапевтична опция представлява полуконсервативна ортопедична процедура, която може да се използва в случай на разкъсване на предния кръстен лигамент от бедрената кост. Принципът на процедурата се основава на използването на недиференцирани стволови клетки, за които се смята, че имат свойството да се диференцират в тендиноцити, когато са подложени на механични стрес. За да се използва този принцип, придружаващата вреда трябва да бъде изключена или лекувана с използването на артроскопия (артроскопия).
Ако това се направи, костен мозък могат да бъдат изложени с помощта на специален препарат в областта на кръстните връзки, така че клетките на костния мозък да могат да бъдат освободени, особено стволовите клетки от мозъка. За да може да се определи успехът на терапевтичната мярка, лекуващият лекар трябва да се съсредоточи върху достатъчно изтичане на кръв от костен мозък. За да се генерира необходимия стимул за диференциация за развитието на стволовите клетки, предният кръстосан лигамент трябва да бъде вкаран в точката му на закрепване към кръв образува се съсирек и трябва да бъде завършено удължаване в колянната става.
След приблизително петседмичната фаза на фиксиране се провежда интензивно обучение с носене на тегло с пациента. В различни изследвания с различен дизайн (методи) беше показано, че успеваемостта от 80 процента се счита за относително добра. В момента възможността за лечение на a разкъсване на задната кръстосана връзка се преразглежда.

Други хирургични процедури

Най-честата индикация за извършване на инвазивна терапевтична процедура за лечение на разкъсване на кръстосани връзки е повтарящата се поява на симптоми на нестабилност на колянната става. Въпреки това, стабилността на засегнатата става може да се подобри с физически упражнения, тъй като развитието на мускулите поддържа връзковия апарат. Въз основа на това пациентите с a разкъсване на кръстосани връзки първоначално трябва да тества в продължение на два до три месеца, за да види дали може да има някаква откриваема нестабилност.
При много пациенти е необходима кръстосана лигаментопластика, за да се поддържа мобилността и свободата от болка по същото време. Кръстосана лигаментопластика е хирургична процедура за възстановяване на увредената кръстна връзка. Хирургическата интервенция с опити за зашиване е ограничена до много малко изключителни случаи. В много случаи на крака се нанася турникет. Освен това трябва да се отбележи, че използването на синтетични ленти в резултат на недостатъчни резултати вече не се случва.
При реконструкцията на кръстосани връзки съществува както възможността за извършване на заместване на връзката от автоложен (собствен на тялото) или ксеногенен (чужд на тялото) материал. Всички техники за реконструкция се опитват да пресъздадат характеристиките на оригиналния кръстен лигамент възможно най-близо, така че, доколкото е възможно, да не станат очевидни ограничения за подвижност. Точната структура на кръстосаните връзки обаче не може да бъде постигната независимо от произхода на импланта. Точното движение изисква способността на проприоцепция, което позволява позицията на ставата да бъде възприета от мозък. Също така, прецизното регулиране на силата чрез механични рецептори не може да бъде възстановено чрез реконструкция. Въз основа на това изобщо не е възможно една настояща хирургическа техника за реконструкция на кръстосания лигамент да възстанови качеството на невредимия лигамент.
Първоизточници за присаждане включват например пателарното сухожилие (сухожилие на патела), pes anserinus сухожилия (На латински: гъши крак; това е името, дадено на сухожилна структура от вътрешната страна на подбедрица), и четириглавия сухожилие (гореспоменатото сухожилия имат важна физиологична функция в движение). Използването на която и да е от тези три опции може да гарантира, че е възможна стабилна реконструкция на кръстната връзка.

След операцията

В зависимост от процедурата пациентът трябва да полага адекватни грижи за реконструирания лигамент. Шевовете от операцията обикновено могат да бъдат премахнати след две седмици. Следоперативна болка и подуването са много чести, затова е необходима аналгетична терапия. Освен това, след консултация с лекуващия лекар, трябва да се започнат леки упражнения за реконструкция възможно най-рано. Обучението може също да намали теглото, което по-късно може значително да намали натоварването върху реконструкцията и по този начин да удължи продължителността на престоя на реконструкцията.

Потенциални усложнения

Неуспех на присадката - хирургически грешки, неуспех на възстановяването да се излекува и допълнително разкъсване на кръстосания лигамент могат да доведат до намаляване на функцията на присадката до степен, че е необходима друга хирургична процедура за нейното коригиране.
Обновена нестабилност - допълнителна травма или неправилно поставяне може да доведе до намаляване на стабилността на ставата, често налагаща корекция с операция.
Инфекция - постоперативното възпаление остава сериозен проблем при реконструкцията на ACL. Ако се открие инфекция, е необходимо директно напояване на областта на раната. Вероятността от поява на бактериални инфекции зависи от различни фактори като продължителност на предоперативното легнало положение и възраст. Инфекциите могат да причинят далечни усложнения, които могат олово до сепсис (кръв отравяне).
Артрофиброза - тази клинична картина представлява, според настоящото състояние на изследванията, рядко автоимунно заболяване, характеризиращо се с силно намалена подвижност на колянната става.
Синдром на Циклоп - този синдром се характеризира с a съединителната тъкан пролиферация в областта на раната, която може олово да се болка по време на стрес.
анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след изпълнение спинална анестезия, което води до различни рискове. Общ анестезия може да причини гадене (гадене) и повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии, наред с други. Нестабилността на кръвообращението също е опасно усложнение като цяло анестезия, Въпреки това, обща анестезия се счита за процедура с малко усложнения. Спинална анестезия също е с относително ниско ниво на усложнения, но и при този метод могат да възникнат усложнения. Нараняване на тъкан, като нервни влакна, би могло олово до дълготрайно влошаване на качеството на живот.

Допълнителни бележки

Времето между диагностиката и реконструкцията на разкъсана предна кръстна връзка определя артроза честота: след интервал от шест месеца, степента на артроза е 11.7%; след 18 месеца 21.6%; и след 36 месеца, 45.3%.