Вътрематочно въвеждане на устройство

Така нареченото вътрематочно устройство (IUD) е един от съвременните методи за контрацепция. ВМС също се нарича намотка, тъй като прототипът е оформен като спирален пръстен. Към днешна дата са разработени повече от 30 модела и повечето вътрематочни устройства са мед или съдържащ хормон. Контрацептивният метод е обратим и обикновено е ефективен за период от 3-5 години, в няколко случая 7-10 години. The Перлен индекс (описвайки надеждност на контрацептивна мярка въз основа на броя на бременностите, настъпили за 1,200 цикъла на употреба или за 100 години употреба) е 0.1-1. Механизмът на действие варира в зависимост от модела на спиралата:

  • Вътрематочно устройство с мед: тази спирала е направена от гъвкав материал, благоприятен за тъканите и е Т-образна. Вертикалното рамо е обвито с мед, който непрекъснато се изпуска в околната среда. Ефектът се основава на дразнене на чуждо тяло на ендометриум (подплата на матка) от медните йони. Резултатът е асептична (стерилна) повърхностна ендометрит (възпаление на матката) с повишена макрофаги и левкоцитна инфилтрация (защитни клетки на тялото). Инхибиране на нидацията (инхибиране на имплантирането на яйцеклетката в лигавицата) настъпва. В допълнение, медните йони имат токсичен ефект и върху двете сперма (сперматозоиди) и бластоциста (оплодена яйцеклетка). Различните модели се различават по размера на медната повърхност. Някои дизайни имат малки злато клипове, които правят спиралата по-видима в ултразвук. Освен това химичното взаимодействие на медта и злато води до по-голяма ефективност, така че нормалното време на лежане на медна спирала от 3-5 години може да бъде удължено до 7-10 години.
  • Прогестогенна спирала (хормонална спирала, наричана още вътрематочна система (IUS)): Това е вътрематочна машина, която съдържа лутеалния хормон левоноргестрел във вертикалния пластмасов цилиндър, който непрекъснато се освобождава в матка. Тъй като веществото се освобождава директно в маточната кухина, за неговия контрацептивен ефект са необходими само ниски концентрации на хормони. Това означава, че абсорбираните количества (абсорбирани в кръв) и следователно нивата в кръвта са много ниски, както и общата честота на страничните ефекти на хормона. В допълнение към дразненето на чуждо тяло, ефектът на спиралата на прогестина се основава на индуцирано от прогестин удебеляване на цервикалната слуз (цервикална бариера), така че сперма са възпрепятствани от изкачване в матка, намаляване на подвижността на тръбите - това води до нарушаване на транспорта на яйцеклетката в маточната кухина - и инактивиране на сперма. Освен това, хормонът прогестин предотвратява ендометриум (лигавицата на матката) от натрупване в съответствие с цикъла. Тогава една оплодена яйцеклетка не може да имплантира в лигавицата (нарушение на нидацията). Намалената дебелина на лигавицата обикновено се придружава от по-слаб менструален цикъл (хипоменорея), което много жени приветстват. Понякога периодът също остава напълно отсъстващ.

Вмъкването на спирала представлява чувствителна процедура, която се основава на интензивна подготовка и опит на лекуващия лекар.

Показания (области на приложение)

  • При редовна употреба на орални контрацептиви (хапчето) не е гарантирано.
  • При пациенти, които не могат да използват орални контрацептивинапример поради тенденция към тромбоза (съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в съд).
  • При жени в късна фертилна (фертилна) фаза, когато орални контрацептиви вече не трябва да се приемат поради възраст или заболяване или за да се избегне стерилизация
  • При жени, страдащи от дисменорея (менструална болка) или хиперменорея (повишено менструално кървене), прогестогенната намотка е особено подходящ метод за контрацепция

Противопоказания

Вмъкването на спирала е противопоказано, ако са налице генитални инфекции, промени във формата на cavum uteri (маточна кухина) или други състояния. Те включват:

  • Салпингит (възпаление на маточните тръби).
  • Колпит - остро или хронично възпаление на влагалището (вагината).
  • ендометрит или ендомиометрит - възпаление на ендометриум / ендометриум, включително маточния мускул.
  • Uterus myomatosus - доброкачествени мускулни израстъци на маточната стена.
  • Маточна хипоплазия - недоразвита, малка, издръжлива матка с дълга маточна шийка.
  • Маточна преграда - матка, състояща се от две маточни кухини.
  • Неясно генитално кървене
  • Съмнение за злокачествено (злокачествено) заболяване на матката или маточна шийка.
  • бременност

Процедурата

За да се избегнат усложнения като дислокация (неправилно положение) или перфорация (увреждане на стената на органа), задълбочен клиничен преглед и вагинална сонография (ултразвук процедура, при която сонда се вкарва във влагалището (обвивка), позволяваща по-добра визуализация на вътрешните генитални органи) се извършва преди поставянето на спирала. И двете мерки се използват за определяне на точното положение и размера на матката (матката) в таза (anteversio: матката е наклонена напред; anteflexio: матката е леко огъната между маточна шийка матки и кавум; retroversio: матката е наклонена назад; retroflexio: матката е леко огъната между шийката на матката и кавума, опъната матка). Маточни аномалии (напр. Маточна преграда, матка с две маточни кухини) или маточен миоматозус (доброкачествени мускулни израстъци на маточната стена) също могат да бъдат изключени по време на това изследване. В допълнение, оценка на бактериалната колонизация на влагалището чрез фазова контрастна микроскопия е полезно. Поставянето на вътрематочното устройство се извършва при асептични условия. Най-благоприятното време е последният ден на менструация, тъй като по това време шийката на матката и цервикалният канал са отворени, така че поставянето на спиралата е улеснено. При вече раждали жени процедурата обикновено се постига лесно. Въпреки това, поставянето на спирала трябва да се извършва не по-рано от 6 седмици след раждането (след раждането). Освен това, по време на кърмене, надеждност от спиралата се намалява. Ако цервикалният канал е твърде тесен, извършете предварително лечение с простагландиновото производно мизопростол (2 таблетки) може да се даде предната вечер за омекотяване на порцията (външната шийка на матката). Друга помощ е внимателното разширяване (разширяване) с пръти Hegar (леко извити пръти от неръждаема стомана, които имат кръгло напречно сечение и коничен връх. Те се използват в акушерство за внимателно и бързо разширяване на цервикалния канал). Сега апликаторът се вкарва в cavum uteri (маточната кухина). Вътрематочната спирала се натиска и разгръща нормалната си форма вътрематочно. Извличащите нишки, които излизат в цервикалния канал, се съкращават до 2 cm. При никакви обстоятелства въвеждането на спирала не трябва да се извършва през втората половина на цикъла. Причината за това е, че трябва да се изключи, че ранна бременност вече е настъпило. Веднага след поставянето се извършва сонографска проверка. Болка: Пациентите предимно оценяват чувството за поставяне на спирала като поносимо. В по-голямата част от случаите те не усещаха или нищо, или леко теглене в долната част на корема. Приблизително 4% от пациентите съобщават, че болка беше тежко или едва поносимо. Тези пациенти могат да получат аналгетици (болка облекчаване) като допълнително лекарство. Освен това, позицията на вътрематочното устройство трябва да се проверява след първата менструация (най-късно шест седмици след поставянето) и след това на интервали от шест месеца. Забележка: Английският кралски колеж по акушерство и гинекология препоръчва на жените на възраст над 45 години да се постави вътрематочно устройство, като медна или хормонална спирала, и да остави матката за седем години или повече.

Потенциални усложнения

  • Перфорация на матката с използване на съдържащи мед и левоноргестрел спирали; честота приблизително 1 на 1,000 вмъквания Основните рискови фактори са (независимо от вида на спиралата):
    • Кърмене по време на поставяне
    • Вмъкване през първите 36 седмици след раждането.
  • Изключване (експулсиране или преместване) - при максимум 3 жени от 1,000.
  • Инфекции - особено. през първите 3 седмици след поставяне на спирала може да се стигне по-често до възходящи инфекции („Тазова възпалителна болест“, PID) на гениталния тракт.

Възползвайте

Вътрематочното устройство е доказан метод за контрацепция. Поставянето на спирала гарантира безопасно контрацепция. Контролът на позицията на спиралата предотвратява усложнения по време на употреба или след поставяне.