За терапевтично лечение на a бурсит (бурсит), могат да се разграничат хирургични и консервативни процедури. Изборът на подходяща процедура тук зависи от различни фактори. По принцип възпалителен процес може да възникне при всяка бурса (бурса торбичка), открита в човешкото тяло. За притежава, от решаващо значение е да се разгледа местоположението и структурата на съответната бурса. Бурсата е кухина с форма на цепнатина, която е пълна с течност и по този начин може да причини намаляване на съществуващото натоварване под налягане в тъканта. Поради това бурсата се локализира в опорно-двигателния апарат на места с повишено натоварване под налягане. Намаляването на натоварването под налягане се основава на структурата на бурсата, състояща се от външна част съединителната тъкан слой и вътрешен синовиален слой. Една от функциите на синовиалния слой е да секретира синовиума („синовиалната течност“), Така че да може да настъпи намаляване на натоварването под налягане на течности. Бурсит може да възникне в резултат на различна патогенеза (развитие на заболяването). Въпреки че бурсите (множествени бурси) се различават по своето анатомично местоположение, те все още имат сходна функция, така че хирургичните процедури за терапевтично лечение са много сходни.
Показания (области на приложение)
- Бурсит - хирургическа мярка трябва да се използва в случай на сонографски (в ултразвук) потвърдена диагноза, когато е консервативна притежава се провали. Ако е налице много остро патологично събитие, операцията трябва да се извърши незабавно.
Противопоказания
- Инфекциозен бурсит - бактериално инфектирана бурса е противопоказание за извършване на операция поради риск от сепсис.
- Ревматоиден бурсит с едновременно възпаление на синовиума на тазобедрена става - при наличието на тази патологична находка операцията не е осъществима, тъй като много често има комуникация с тазобедрената става и е необходима по-радикална синовиалектомия (отстраняване на синовиалната мембрана на ставата).
Преди операция
- Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - прекратяване на лекарства, които спомагат за инхибиране на съсирването („изтънете кръв“) Обикновено е необходимо преди извършване на операция. След операцията, лечението с лекарства обикновено може да бъде възобновено относително бързо.
- Антибиоза - администрация of антибиотици (антибактериални средства) е показан преди извършване на операция. Прилагането става чрез интравенозно еднократно (еднократно приложение на антибиотика).
Процедурите
Инвазивна притежава за бурсит обикновено не е първата линия на лечение. Обикновено на пациента първо се препоръчва да се охлади и обездвижи засегнатата става, за да намали отока, свързан с възпалителния процес. Освен това, противовъзпалително (противовъзпалително) наркотици трябва да се използва паралелно за облекчаване на възпалителния процес. Тази група от наркотици включва нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), от които ибупрофен намлява диклофенак са най-важните представители. Само когато тези мерки се провалят, хирургичната процедура представлява необходимата мярка за терапия. Въпреки това, острата (много остра опасна болест) възпаление на бурса не оставя място за маневриране под формата на консервативна терапия поради риска от сепсис (кръв отравяне), тъй като забавянето на хирургичната интервенция значително увеличава риска от сепсис.
Хирургични процедури
За избора на хирургично лечение, локализацията на бурсата представлява решаващ фактор. Бурсоскопия (ендоскопско отражение на бурса).
- Този хирургичен метод е ендоскопска процедура, която е адекватна терапевтична възможност, особено при наличие на хронични възпалителни процеси. Основният принцип на процедурата се основава на отстраняването на вътрешния синовиален слой. За тази цел се използва стандартен артроскоп.
- За разлика от класическата бурсектомия (отстраняване на бурсата), оптимална заздравяване на рани може да се постигне с бурсоскопия. Значението на тази разлика може да бъде доказано в клинични проучвания.
- От решаващо значение за избора на ендоскопската процедура е предимството, че засегнатият пациент може да се възползва, от една страна, от по-малкия белези и от друга страна от намаления дискомфорт в резултат на плъзгащия се слой, оставен на място, запазвайки външния съединителната тъкан слой на бурсата при ендоскопския подход.
Бурсектомия (хирургично отстраняване на бурса).
- Пълното отстраняване на бурсата обикновено е стандартната процедура, когато неоперативните възможности за лечение се провалят.
- Въпреки това, при пълно отворено хирургично отстраняване на бурсата, често има проблемът белези остават в резултат на процедурата, които са не само козметичен проблем, но освен това могат да повлияят негативно на механиката на засегнатата става. Освен това, пълното отстраняване води до загуба на функция под формата на липса на намаляване на натоварването под налягане, така че ставните структури могат да бъдат повредени от липсата на бурса.
- Операцията често се извършва в турникет и в легнало положение, където локализацията на бурсата, която трябва да бъде отстранена, е от решаващо значение за хирургичната позиция.
- Преди да бъде премахната бурсата, подкожието (долно кожа) се изрязва, преди бурсата да може да бъде отстранена от тъканта.
- Целта на отстраняването на бурсата е да премахне бурсата, без да рискува да отвори бурсата. Поради това отстраняването на бурсата се извършва до голяма степен чрез тъпа трансекция.
- При операции, например, в областта на лакътя, областта е шинирана след процедурата.
След операцията
- тромбоза профилактика - особено при отстраняване на бурса на долните крайници, лекарство тромбозна профилактика обикновено се извършва. The наркотици използвани за тази цел обикновено са вещества като хепарин. Трябва да се обърне внимание на възможните усложнения на профилактиката.
- Противовъзпалителни (противовъзпалителни) лекарства - за допълнително намаляване на възпалителния процес обикновено все още се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства.
- Проследяване - след извършена операция, раната трябва да се проверява редовно.
Възможни усложнения
В зависимост от използваната процедура честотата на възникване на различните усложнения варира.
- Хематом - хематом (натъртване) се среща относително често както след ендоскопската, така и при конвенционалната процедура. Това е безобидно усложнение.
- Нервна лезия - поради близостта до нервните въжета, съществува риск от поне временна (траеща само определено време) нервна дисфункция, която може да бъде придружена от парестезии (безчувственост).
- Кървене - увреждане на кръв съдове не може да бъде предотвратено по време на операция. Кървене може да възникне, ако хемостаза не е оптимално.
- Инфекция - следоперативната инфекция е възможно усложнение, но е много рядко, особено при ендоскопски процедури.
- Синдром на отделението (състояние при което повишеното тъканно налягане води до намаляване на тъканната перфузия, когато кожа и мантията на меките тъкани е затворена, което води до нервно-мускулни разстройства или увреждане на тъкани и органи) - това патологично събитие, при което има натоварване под налягане поради кървене в кутия, изисква бързо облекчаване на налягането, за да се предотврати увреждането на тъканните структури.
