Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза): лекарствена терапия

Терапевтична цел

Постигнете еутиреоидно метаболитно състояние (= нива на щитовидната жлеза в нормата).

Препоръки за терапия

  • Базедовата болест
    • Тиреостатични средства (лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза: тиамазол, карбимазол) поради хипертиреоидизъм при болестта на Грейвс и автономност
      • M. Болест на Грейвс: една година (до година и половина) тиреостатичен притежава.
      • SD автономност: хипертиреоидизмът се лекува само с лекарства, докато не може да се извърши окончателна терапия под формата на терапия с радиойод или операция
    • Перхлорат (индикация: профилактика преди контраст администрация; притежава за амиодарон-индуцирана дисфункция на щитовидната жлеза; терапия при щитовидна криза или йод-индуциран хипертиреоидизъм).
  • Базедовата болест в плодовитостта и бременност (= гестационен хипертиреоидизъм).
  • Тиреотоксична криза: това винаги изисква интензивно медицинско лечение с балансиране на баланс течност / електролит; освен това:
    • Блокада на синтеза и секрецията на хормони на щитовидната жлеза.
    • Блокада на действие на хормоните на щитовидната жлеза.
      • Бета-блокери за намаляване на чувствителността към катехоламини (биогенни амини норепинефрин и допамин (първични катехоламини) и епинефрин и неговите производни) и за контрол на сърдечната честота
      • глюкокортикоиди за да инхибира превръщането на Т4 в Т3.
    • Подкрепящи мерки
      • Висококалорични парентерално хранене (калоричните нужди са изключително увеличени!).
      • Успокояването
      • Профилактика на тромбози
      • Нефармакологични мерки:
        • Кръвоносна и белодробна функция мониторинг.
        • Намаляване на телесната температура чрез физически мерки
        • Рано вентилация; индикации: поява на симптоми на централната нервна система с дисфагия (дисфагия) и кома и / или в случаи на белодробна конгестия.
    • Лечение на основното заболяване или отключващата причина.
    • In йод-индуцирана тиреотоксична криза, плазмафереза ​​(терапевтичен плазмен обмен, TPA) за хормон отстраняване и последващо общо тиреоидна (тиреоидектомия) трябва да се извършва едновременно.
  • Амиодарон и дисфункция на щитовидната жлеза (вж. по-долу).
  • Хипертиреоидизъм при плодовитост и бременност (= гестационен хипертиреоидизъм) (вижте по-долу).
  • Вижте също в „Още притежава".

Амиодарон и дисфункция на щитовидната жлеза

Резистентна към терапия дисфункция на щитовидната жлеза се среща в 40% от случаите по време на амиодарон терапия; това се причинява от високото съдържание на йод или свързаните с имунитета цитотоксични ефекти. Разграничават се два вида индуциран от амиодарон хипертиреоидизъм (AIH):

  • AIH тип I (тиреотоксикоза, предизвикана от йодексцес в присъствието на съществуващо заболяване на щитовидната жлеза).
  • AIH тип II (предизвикано от амиодарон възпалително-деструктивно („възпалително-деструктивно“) действие върху щитовидната жлеза с повишено освобождаване на хормони на щитовидната жлеза).

Препоръки за терапия

  • AIH тип I: прекратете приема на амиодарон; за терапия: тионамид, перхлорат и литий; тиреоидна е възможността за лечение на тежки форми I тип.
  • AIH тип II: глюкокортикоиди.

Забележка: Лекото увеличение на fT4 е нормално при амиодарон администрация.

Хипертиреоидизъм при плодовитост и бременност (= гестационен хипертиреоидизъм)

  • Хипертиреоидизъм през I триместър (трети триместър): преди започване на терапия за гестационен хипертиреоидизъм (HCG-индуциран хипертиреоидизъм), диференциална диагноза на имуногенен хипертиреоидизъм или автономен аденом с явен хипертиреоидизъм трябва да бъдат изключени.
  • HCG-индуциран хипертиреоидизъм: йод може да се предава / 100 μg йодид от нормализирането на TSH (обикновено от 2-ри триместър / бременност трети); ако е необходимо, в зависимост от симптомите: администрация на бета блокер.
  • Имуногенен хипертиреоидизъм: разпространение приблизително 0.5-2 / 1,000 бременности; основно се подобрява чрез различни механизми през втория триместър и често също така лекува напълно
  • Лек имуногенен хипертиреоидизъм с положителен TRAK: пауза йод.
  • Имуногенен хипертиреоидизъм, изискващ терапия: 1-ви триместър пропилтиоурацил (PTU), след това превключете на тиамазол/карбимазол; по време на терапията: TSH трябва да бъде потиснат (пещера. майчина хипотиреоидизъм), свободна щитовидна жлеза хормони в горния референтен диапазон [ендокринология консултирайте се препоръчва].
  • Изолиран латентен хипертиреоидизъм при бременност: няма терапия.