Устна кухина карцином (ICD-10-GM C06.9: уста, неуточнено) е злокачествено новообразувание на устна кухина. Повечето тумори на устна кухина (около 95%) са плоскоклетъчни карциноми (PEC; устна кухина плоскоклетъчен карцином, OSCC). Карциномите на устната кухина се срещат най-вече в пода на уста и страничната граница на език, Най- горна челюст е най-рядко засегнатата. Съотношение на пола: Този тумор е около три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Честотен пик: Средната възраст на настъпване е през шестото десетилетие от живота. Заболяването е най-често при мъжете между 55 и 65 и при жените между 50 и 75. Честотата (честотата на новите случаи) е приблизително 10,000 XNUMX случая годишно (в Германия). Курс и прогноза: Колкото по-рано се открие и лекува заболяването, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Симптоми – оплаквания
Подозрителна е всяка промяна в устната кухина лигавицата с излишен дефект на тъкан и / или тъкан, както и промяна в цвета или втвърдяване на лигавицата. Има два основни типа карцином на устната кухина - ендофитен и екзофитен. Приблизително 99% от всички PEC на устната кухина растат ендофитно, т.е. инвазивно в тъканта. Класически, an язва (кипене) е видимо, заобиколено от повдигнат ръб и червена зона на възпаление. некроза (разрушаване на тъканите) често се случва в центъра на тумора, тъй като туморът расте толкова бързо, че кръв предлагането в центъра не е гарантирано. Само около един процент от туморите растат екзофитно, тоест туморът маса седи на върха на тъканта. Специална форма е веркозна (с форма на брадавица) плоскоклетъчен карцином на устната кухина. Други възможни симптоми включват кървене, fetor ex ore (лош дъх), механични смущения, изтръпване или загуба на съседни зъби. Общите симптоми включват намалена работоспособност, умора, загуба на апетит, и загуба на тегло.
Патогенеза (развитие на заболяването) - етиология (причини)
Основната рискови фактори за развитие на орално плоскоклетъчен карцином include никотин намлява алкохол. Пушачът има 3-6 пъти повишен риск в сравнение с непушача. Ако алкохол също се консумира, рискът се увеличава с още 2.6% в сравнение с пушача, който не пие. Основната причина за това е фактът, че алкохол прави устната лигавицата по-пропускливи за канцерогените на тютюн. Друг рисков фактор е дъвченето на бетел, други важни рискови фактори са:
- Лоша орална хигиена
- Отслабена имунна система
- Хронична механична травма
- Вирусни инфекции
- UV и радиоактивно излъчване
Недостатъци на желязо, фолиева киселина, или кобаламин се считат за вероятни рискови фактори, тъй като това води до намалена защита срещу канцерогенни вредни агенти чрез атрофия на устната кухина лигавицата (устна лигавица). Освен това, човешки папиломен вирус (HPV), повече от две трети от тип 16, е открит при над 50% от плоскоклетъчните карциноми в проучване (Cruz et al. 1996). По същия начин, Epstein-Barr вируси (EBV) са открити в повече от половината от изследваните тъканни проби. Левкоплакии (са кожни лезии състоящи се от белезникава, ограничена промяна в лигавиците, които могат да се трансформират в злокачествен тумор) или язви (язви), заразени с Candida albicans (гъбична инфекция), показват по-висок риск от злокачествена трансформация (злокачествена дегенерация), отколкото незаразените лезии. Пародонтит се счита за независим рисков фактор. Изследванията на микробиома на устната кухина разкриват повишени бактериални класове, свързани с пародонтит в проби от рак пациенти.
Последователни заболявания
Ако устната кухина PEC се третира с радиация (радиация притежава), могат да се появят последствия, свързани с радиацията. Те включват:
- Радиоксеростомия - суха, предизвикана от радиационно лечение уста.
- Радиационен кариес
- Радиогенен мукозит - орален мукозит причинени от радиационно лечение.
- Инфектирана остеорадионекроза - свързана с лъчева терапия загуба на кост с инфекция на същата.
Освен това пациентите с орален плоскоклетъчен карцином (OSCC) имат повишен риск (+ 85%) от развитие на втори първичен рак (SPC) за продължителен период от време. Прогностични фактори
- Ако лечението на плоскоклетъчен карцином на устната кухина се проведе по-късно от 6 седмици след диагнозата, това влошава шансовете за оцеляване с 18%.
Диагностика
- Ако има съмнение за PEC, a биопсия (тъканна проба) първо се взема и изследва хистологично (фина тъкан). Ако подозрението за карцином се потвърди, последват допълнителни разследвания. Това включва първо търсенето на метастази (дъщерни тумори).
- Имунологичен бърз тест за откриване антитела срещу HPV 16 изцяло кръв (in vitro диагностика с Prevo-Check: виж по-долу бърз тест Prevo-Check); тестът не трябва да се извършва при лица, чиято ваксинация е била преди по-малко от 6 години. В такива случаи се очаква положителен резултат, дори ако няма инфекция с HPV16.
- A сандък рентгенови лъчи (сандък рентгенография) и скелетна сцинтиграфия помощ за откриване метастази в основни органи като белите дробове и в кости.
- За да се определи дали шийката на матката лимфа възлите са засегнати и трябва да бъдат премахнати, сонография (ултразвук изследване) на лимфните възли се извършва. Това обаче не открива микрометастази.
- A компютърна томография (CT) дава точна информация за местоположението и размера на тумора.
- Наскоро оптична кохерентна томография (OCT) се използва предимно за по-усъвършенствана диагностика на карцином на устната кухина, позволявайки изобразяване на тъканни структури in situ с микрометрова резолюция, като по този начин позволява оценка на инвазивността.
Терапия
- Въз основа на извършените изследвания се прави план за лечение. Това почти винаги включва хирургично отстраняване на тумора. Ако не е сигурно дали са налице микрометастази, само сентинелът лимфа възел (лимфен възел на пазител) може да бъде премахнат и изследван първоначално. Само ако стражът лимфа възел е засегнат, a дисекция на шията след това се извършва. A дисекция на шията (подготовка на шията) е радикална операция с отстраняване на всички лимфни възли на шията.
- В напреднали етапи, химиотерапия в комбинация с радиация притежава понякога следва операцията.
- Редовните проверки са от съществено значение за проследяване на успеха на притежава и за откриване на всякакви рецидиви (рецидиви на тумора) на ранен етап.
Въпреки цялостните терапевтични мерки, 5-годишната преживяемост е само около 50%. Ето защо е важно да действате превантивно, избягвайте никотин и алкохол и практикувайте адекватно хигиена на устната кухина. Редовните прегледи при зъболекаря помагат да се открият всички промени в устната лигавица на ранен етап и по този начин да може да започне терапия своевременно.
