Терапевтични цели
- Трансплантация на черен дроб (LTx)
- Палиативно (палиативно лечение)
Препоръки за терапия
- Първа линия притежава е тотална хепатектомия (пълно отстраняване на черен дроб) и ортотопичен чернодробна трансплантация за едновременна терапия на хепатоцелуларен карцином и основно заболяване. Показания: Съгласно указанията (DGVS, EASL, AASLD), базирани на критериите на Милано (критерии на Милан): радиологична оценка (фокуси ≤ 5 cm или максимум 3 фокуса всеки ≤3 cm, без съдово засягане, без екстрахепатална проява).
- При наличие на екстрахепатални („извън черния дроб“) прояви или повишени нива на билирубин, терапията може да бъде със:
- Селективен вътрешен радиотерапия (SIRT, TACE) - облъчване на тумора отвътре (вж. По-долу лъчетерапия).
- Наркотик притежава с сорафениб - активно вещество от групата на много-киназни инхибитори. Използва се при напреднал хепатоцелуларен карцином (невъзстановим хепатоцелуларен карцином, HCC), когато е стандартен притежава е неуспешно или е неподходящо). Тази терапия може да спре растежа на тумора за определен период от време, да облекчи свързаните с тумора симптоми, но не може да излекува хепатоцелуларен карцином.
- Терапия от първа линия:
- Сорафениб (инхибитор на протеин киназа от групата мултикиназни инхибитори) (OS: 10.7 mo; TTP: 5.5 mo).
- Ленватиниб (инхибитор на тирозин киназа (TKI)) (OS: 13.6 месеца; TTP: 8.9 месеца).
- Терапия от втора линия
- Регорафениб (инхибитор на киназа) за лечение от втора линия на хепатоцелуларен карцином (HCC); ОС: 10.6 месеца; TTP: 3.2 месеца.
- Кабозантиниб (мултикиназен инхибитор) удължава преживяемостта без прогресия от медиана от 1.9 до 5.2 месеца и общата преживяемост от 8.0 на 10.2 месеца при пациенти с хепатоцелуларен карцином (HCC), които са развили резистентност към сорафениб при изпитване фаза 3. (Оттогава е издадено одобрение: Монотерапия за лечение на хепатоцелуларен карцином (HCC) при възрастни, лекувани преди това със сорафениб).
- Рамуцирумаб (моноклонално антитяло (IgG1), насочено към съдов ендотелен растежен фактор рецептор 2 (VEGFR2)) (OS: 8, 5 месеца; TTP: 3.02 месеца).
- Пембролизумаб инхибитори на имунната контролна точка: инхибитор на PD-1) (OS: 13.9 месеца; PFS: 3.0 месеца).
- Лекарствената терапия със сорафениб може също да се използва в комбинация с локалните аблативни процедури (напр. Радиочестотна аблация, трансартериална хемоемболизация).
- Поддържаща терапия:
- Асцит (коремна воднянка): диуретици.
- Терапия на класически усложнения като холестаза, холангит, тромбоза.
- Пруритус при пациенти с хепатогенна жълтеница:
- Холестирамин (холестерол инхибитор на резорбцията): 4-16 g / ден (4 h отделено от приема на други наркотици).
- Рифампицин (бактерициден антибиотик от групата на анзамицин): 150-600 mg / ден; предупреждение: хепатотоксичност (след 4-12 седмици).
- Опиоидни антагонисти: налоксон (0.2 μg / kgKG / min), налтрексон (25-50 mg / ден).
- сертралин (антидепресант от селективното серотонин група инхибитори на обратното поемане): 75-100 mg / ден.
- Терапия за болка при костни метастази
- В напреднали стадии се прилага палиативна терапия (палиативно лечение):
- Ентерално хранене, напр. Хранене чрез ПЕГ (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомах).
- Инфузионна терапия чрез пристанищен катетър (пристанище; постоянен достъп до венозен или артериален кръв Тя ).
- Болка терапия (съгласно схемата на СЗО за етапиране; вижте „Хронична болка" По-долу).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Легенда: OS = цялостно оцеляване; PFS = оцеляване без прогресия; TTP = време за прогресия; ORR = процент на обективна реакция.
Допълнителни бележки
- Пациенти с нерезектабилен хепатоцелуларен карцином:
- Атезолизумаб (IgG1κ моноклонално антитяло срещу PD-L1) в комбинация с бевацизумаб (моноклонално антитяло, което се свързва със съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), като по този начин инхибира взаимодействието му с неговите рецептори), тъй като лечението от първа линия намалява риска от смърт с 42% и намалява риска от влошаване на прогресията на заболяването с 41% в сравнение със стандартната терапия със сорафениб. Атезолизумаб, в комбинация с бевацизумаб, е получил одобрение от ЕС при възрастни пациенти с напреднал или невъзстановим хепатоцелуларен карцином (HCC). По този начин той е първият одобрен рак имунотерапия при хепатоцелуларен карцином.
