Цел на терапията
Възстановяване на уринарния континент или подобряване на качеството на живот.
Препоръки за терапия
Препоръките за терапия се основават на вида на уринарната инконтиненция:
- Свръхактивен пикочен мехур (OAB), спешна инконтиненция, поривни симптоми:
- SS-3 миметик: мирабегрон (първа линия притежава за OAB; доказателство ниво / препоръка ниво А [насоки: 3]).
- Антихолинергиците/ антимускарини, ако е подходящо.
- Ако е необходимо, също ботулинов токсин (онаботулинов токсин А; дозировка: 100 IU) като инжекционно лечение (втора линия притежава).
- Освен това, ако е необходимо, лечение с: Имипраминът (трициклично антидепресант).
- В постменопауза; лечение със съдържащ естроген хормонозаместителна терапия (само локално приложение!).
- Стресова инконтиненция (преди стрес инконтиненция):
- Вагинален естроген притежава може да се подобри уринарна инконтиненция при жени в постменопауза [насока S3].
- За леки до умерени жени стрес инконтиненция, дулоксетин (Селективно Серотонинът-Norepinephrine Инхибитори на обратното захващане, SSNRI) (вижте „Допълнителни указания“ по-долу).
- Обструктивно преливане на инконтиненция: лечение с: Алфа-симпатикомиметици
- Хроничен задържане на урина: холинергетици/парасимпатикомиметици.
- препълване инконтиненция при детрузорна хипотония, детрузорна атония; лечение с: холинстеараза инхибитор, парасимпатикомиметичен (директен).
- Всички форми на инконтиненция (при гериатрични пациенти): дезмопресин (DDAVP).
- Вижте също в „Друга терапия“.
Допълнителни бележки
- Според последния преглед на Cochrane, локалната естрогенна терапия може да се подобри инконтиненция при жени (съотношение на риска [RR] 0.74; 95% доверителен интервал [95% -CI] 0.64-0.86).
- Естрогените олово до подобряване на влошените физиологични процеси в пикочните пътища мехур (особено при свръхактивен пикочен мехур); за разлика стрес инконтиненция, лечение е възможно.
- Подобрение или лечение на уринарна инконтиненция от местни естриол все още не е доказана терапия.
- Пациентите трябва да бъдат информирани преди системна терапия с естроген / естроген-прогестин, че може олово до възникване или влошаване на уринарна инконтиненция [S3 насока].
- Според мета-анализ, ползите от дулоксетин за стрес инконтиненция не надвишават вредите. Освен това много пациенти биха имали неприятни преживявания с това лекарство, което би могло да насърчи актове на насилие или самоубийство.
- In деменция пациенти със свръхактивност мехур, селективни антимускаринови средства (приемане солифенацин в 95% от случаите) показа 40% по-ниска смъртност в сравнение с неселективни агенти (оксибутинин; толтеродин).
Забележка: Ако контролът на симптомите е неадекватен, помислете за комбиниране на антихолинергично с мирабегрон над инвазивна терапия [насоки: 3].
