Язвен колит: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Индукция на ремисия (постигане на успокояване на заболяването при остър рецидив) и поддържане.
  • Трябва да бъде насочено заздравяването на лигавицата.

Препоръки за терапия

Препоръка за терапия в зависимост от фазата (вж. По-горе) и интензивността:

  • Индукция на ремисия:
    • Остър рецидив:
      • Лек рецидив: месалазин/ 5-ASA (противовъзпалително, т.е. противовъзпалително чревно терапевтично), орално; дистално колит (до ляво огъване / огъване на червата от лявата страна; левостранен колит): локално притежава.
      • Умерен рецидив: допълнителни стероиди през устата (еквиваленти на преднизолон; глюкокортикоиди); при дистален колит (на ляво огъване; ляв колит): локална („локална“) терапия
      • Тежък / фулминантен рецидив: системен стероид притежава (iv), при стероидна рефрактерност (неповлияване на стероиди /глюкокортикоиди) допълнително циклоспорин (циклоспорин А) или анти-TNF-α антитела; ако е необходимо. също такролимус; ако е необходимо, също устекинумаб (моноклонално антитяло; инхибитор на интерлевкин (IL) -12/23) Ако попадне под циклоспорин (циклоспорин А) - или анти-TNF-α антитяло притежава най-късно след седем дни без отговор на терапия, колектомия (хирургично отстраняване на цялото двоеточие) трябва да се обсъди.
      • Забележка: В случай на стероидно зависим курс, т.е. ако стероидите не могат да бъдат постепенно премахнати в продължение на три месеца, трябва да се извърши ескалация на терапията до имуносупресор или биологично лекарство.
  • Поддържане на ремисия или профилактика на рецидив (мерки за предотвратяване на рецидиви):
    • Системни глюкокортикостероиди не трябва да се използват за дългосрочна профилактика на рецидив!
    • Лек улцерозен колит: пациентите, които са били поставени в ремисия от месалазин / 5-ASA, трябва да получат поне две години поддържаща ремисия терапия с месалазин:
      • За препарати с 5-ASA с бавно / забавено освобождаване, поне 1.5 g / d.
      • За формулировки с 5-ASA-MMX, най-малко 2.4 g / d

      При проктит или ляво колит, 5-ASA клизми или супозитории трябва да се използват предимно; в случаи на непоносимост към 5-ASA може да се даде пробиотикът на щам E. coli Nissle 1917.

    • Умерен и тежък улцерозен колит: в случай на стероидна зависимост или повече от един стероид, изискващ рецидив годишно: азатиоприн или 6-меркаптопурин (6-MP); продължителност на терапията поне 2-3 години)); при необходимост и доставка на пробиотици (добавки с пробиотични култури).
    • Тежък iv-стероид-рефрактерен улцерозен колит: предимно антитела срещу TNF-α (тук: инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб) или цилкоспорин А; евентуално и устекинумаб (моноклонално антитяло; интерлевкин (IL) -12/23 инхибитор), тофацитиниб (инхибитор JAK) Забележка:
      • инфликсимаб и калциневриновите инхибитори могат да се използват еднакво при тежки огнеупорни улцерозен колит с или без азатиоприн.
      • При извън чревни прояви (поява на заболяването извън червата) като ставни симптоми по-скоро се прибягва до TNF антитела.

    Терапията за поддържане на ремисия с 5-ASA трябва да бъде поне 2 години, ако е ефективна.

Допълнителни бележки

  • При обостряне на болестта, администрация of глюкокортикоиди може да е необходимо и по време на бременност. Класифицират риска за детето експерти преднизон като ниско.
  • Определение за тежък улцерозен колит (потенциално животозастрашаващ) съгласно насоките на ECCO:

    → необходимо е стационарно лечение!

  • Риск от инфекция при системна стероидна терапия от дневни дози над 10 mg, кумулативни дози над 700 mg или с продължителност на терапията над 2 седмици.
  • Забележка: Често срещана причина за IBD анемия (анемия) е дефицит на желязо. Желязодефицитна анемия: бременни жени ≤ 11 g / dL, небременни жени ≤ 12 g / dL, мъже ≤ 13 g / dL) Желязодефицитна анемия (хемоглобин ≥ 10 g / dL):
    • орално желязо заместване; ако са непоносими или не реагират на орално заместване или тежки анемия (хемоглобин <10 / dl / 6.3 mmol / l), интравенозно администрация of желязо.
    • Заместването на витамин В 12 трябва да бъде парентерално („заобикаляне на червата“) в случаи на доказан дефицит на витамин В 12 анемия.
  • След прекратяване на терапията с TNTa-блокери (избираема или поради UAW или поради стратегия отгоре надолу), честотата на рецидиви (рецидив на заболяването) е била 17% на пациенто-година. Средното време за рецидив след прекратяване на терапията е единадесет месеца. След рецидив, клиничната ремисия е постигната при 69-79% чрез повторно лечение със същия TNF-α блокер (инфликсимаб79%; адалимумаб: 69%).
  • Дългосрочната системна кортикостероидна терапия като профилактика на рецидив не трябва да се извършва. Забележка: В случай на прогресия, зависима от стероиди, т.е. ако стероидите не могат да бъдат прекратени в продължение на три месеца, трябва да настъпи ескалация на терапията до имуносупресор или биологично лекарство.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

  • Пробиотиците като E. coli Nissle и други

    • .

  • Омега-3 мастни киселини
  • Гама-линоленова киселина - омега-6 мастна киселина

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.