Коремна болка: преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

  • Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесна температура, телесно тегло, телесна височина; освен това:
    • Инспекция (гледане).
      • Кожа, лигавици и склери (бяла част на окото).
      • Корем (корем)
        • Форма на корема?
        • Цвят на кожата? Текстура на кожата?
        • Ефлоресценции (кожни промени)?
        • Пулсации? Движения на червата?
        • Видими съдове?
        • Белези? Хернии (фрактури)?
      • Модел на походка (течност, накуцване).
      • Поза на тялото (изправена, наведена, облекчаваща позата).
        • Стегнати крака [индикация за възпаление].
        • Преобръщане напред-назад [типично поведение при колики].
    • Аускултация (слушане) на сърце [вижте при диференциални диагнози: сърдечносъдова система].
    • Изследване на белите дробове
      • Аускултация на белите дробове [виж при диференциални диагнози: дихателна система].
      • Бронхофония (проверка на проводимостта на високочестотни звуци; пациентът е помолен да произнесе думата „66“ няколко пъти със заострен глас, докато лекарят слуша белите дробове) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (egeg в пневмония) последицата е, че числото „66“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена или отсъстваща: напр. в плеврален излив, пневмоторакс, емфизем). Резултатът е, че числото „66“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като високочестотните звуци са силно отслабени]
      • Перкусия (потупване) на белите дробове [напр. При емфизем; тон на кутията при пневмоторакс]
      • Вокален фремитус (проверка на проводимостта на ниските честоти; пациентът е помолен да произнесе думата „99“ няколко пъти с тих глас, докато лекарят поставя ръцете си върху сандък или обратно) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (например в пневмония) последицата е, че числото „99“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена: напр ателектаза, плеврална кора; силно атенюиран или отсъстващ: в случай на плеврален излив, пневмоторакс, белодробен емфизем). В резултат на това числото „99” едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като нискочестотните звуци са силно отслабени]
    • Изследване на корема
      • Аускултация на корема [съдови или стенотични звуци?, Чревни звуци?]
      • Перкусия (потупване) на корема:
        • [Асцит (коремна течност): явление на флуктуационната вълна. Това може да се задейства, както следва: потупването по единия фланг ще предаде вълна течност към другия фланг, което може да се усети чрез поставяне на ръката върху него; затихване на фланга.
        • Холелитиаза (камъни в жлъчката) или холецистит (възпаление на жлъчния мехур): потупване болка над областта на жлъчния мехур и долния десен гръден кош.
        • Хепатомегалия (черен дроб уголемяване) и / или спленомегалия (далак уголемяване): оценка на размера на черния дроб и далака.
        • Метеоризъм (метеоризъм): хиперсонорен звук.
        • Затихване на почукващия звук от тумор ?, задържане на урина?
      • Палпация (палпация) на корема (болка при натиск ?, болка при почукване?, Болка при кашлица ?, отбранително напрежение?, Херниални отвори?, Хирургически белези?, Болка при удари в бъбреците?) [Болка при колики? Болка при перфорация? или възпалителна болка? ; локализация на болката, използвайки принципа на 4-квадранта] [перитонит (перитонит): пряка или непряка палпационна доленция (нежност) и силна чувствителност при докосване? уголемен и осезаем черен дроб? ?]
    • Дигитално ректално изследване (DRU): изследване на ректума (ректума) и съседните органи с пръст чрез палпация [Водещи симптоми: Хематохезия; мелена - изпражнения с необичайно черен цвят поради примеси на кръв, обикновено също неприятно миришещи и блестящи; анална инспекция: мариски ?, фистули ?, фисури? или абсцеси? (CED), перианална екзема?]
  • Гинекологичен преглед [дължими тодиференциални диагнози:
    • тазова възпалителна болест - възпаление на маточните тръби и яйчника.
    • Дисменорея (болка в периода)
    • Ендометриозата - поява на ендометриум извън ендометриалния слой на матка.
    • Извънматочна бременност - бременност извън матка; извънматочна бременност присъства при приблизително 1 до 2% от всички бременности: тубаргравитация (тубарна бременност), яйчникова гравитация (бременност в яйчника), перитонеална гравитация или коремна гравитация (коремна бременност), цервикална гравитация (бременност в маточна шийка).
    • В средата на цикъла болка (интерменструална болка) - долна коремна болка възниква в средата на цикъла на жената, вероятно поради фоликуларна руптура.
    • Киста на яйчника, педункулирана - изпълнен с вода тумор в областта на яйчника, чиито снабдителни съдове са били притиснати]
  • Неврологичен преглед [дължими тодиференциални диагнози:
    • Епилепсия еквивалент
    • Менингит (менингит)
    • невралгия - болка в областта на разпространение на чувствителен нерв без очевидна причина.
    • Синдром на дразнене на нервни корени
    • Компресия на гръбначен мозък/ гръбначен нерви.
    • Радикулит (възпаление на корен на нерва).
    • Tabes dorsalis (невролуи) - късен стадий на сифилис, при който настъпва демиелинизация на гръбначния мозък]
  • Ортопедичен преглед [дължими диференциални диагнози:
    • Коксартроза (остеоартрит от тазобедрена става).
    • Болест на Бехчет (синоним: болест на Адамантиадес-Бехчет; болест на Бехчет; афти на Бехчет) - мултисистемно заболяване от кръга на ревматичната форма, което е свързано с повтарящи се, хронични васкулити (съдови възпаления) на малки и големи артерии и възпаление на лигавицата; Триадата (появата на три симптома) на афти (болезнени, ерозивни лезии на лигавицата) в устата и афтозни генитални язви (язви в гениталната област), както и увеит (възпаление на кожата на средното око, което се състои от хороидеята (хориоидея), лъчевото тяло (corpus ciliare) и ириса) се посочват като типични за заболяването; има съмнение за дефект в клетъчния имунитет
    • Пролапс на Nucleus pulposus (дискова херния).
    • Сакроилеит - възпаление на сакроилиачната става между сакрума и илиума]
  • Психиатричен преглед [дължима диференциална диагноза:
    • Соматоформни нарушения като синдром на хронична болка в долната част на корема или при тежки стресови ситуации]
  • Урологично изследване [дължими диференциални диагнози:
    • Торзия на тестисите (торзия на тестисите).
    • Ишурия (задържане на урина)
    • Бъбречен инфаркт
    • Бъбречна колика, причинена главно от камъни в бъбреците
    • Перфорация на пикочния мехур
    • Пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче)
    • Уремия (поява на пикочни вещества в кръв над нормалните стойности).
    • Уролитиаза (пикочно-каменна болест)
    • Цистит (цистит)]

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.