Причини
Най-честата причина за фистули на анус са по-малки абсцеси в областта на така наречените анални крипти. Криптите трябва да се представят като малки вдлъбнатини на лигавицата. В зависимост от тяхното местоположение тези абсцеси могат след това да проникнат в проктодеалните жлези, посочени по-горе.
В зависимост от местоположението на жлезите, различни части на лигавицата както и вътрешният и външният мускул на сфинктера са засегнати. Ако това абсцес изпразва се спонтанно или чрез хирургически отвор навън или отвътре, анален фистула се развива. Възможно е кожата на анус след това ще покаже каналите на тези фистули.
Те обаче могат да бъдат разположени и отстрани на лигавицата (отвътре). Други причини за аналните фистули са възпалителните заболявания на червата. Това обаче са далеч по-редки причини. Тези заболявания включват болест на Крон, улцерозен колит, дивертикулит и криптит. Рак на стомашно-чревния тракт също вероятно играе роля в развитието на анални фистули.
Симптоми
Откриването на a фистула се извършва чрез инспекция, палпация (палпация с дигитално-ректално изследване) и ректоскопия (ендоскопия от ректум). По време на проверката може да бъде трудно да се намери анала фистула. Обикновено се вижда малък отделителен канал, който е малко под нивото на кожата.
В някои случаи може да се открие само чрез разпространение на аналната кожа. Фистулата обаче може да изглежда и като малка брадавица, където секрет или гной се освобождава от натиск. ЯМР на тазово дъно може да бъде полезно за намиране на вътрешния и външния канал на фистулата (особено в сложни случаи).
Така нареченото сондиране се използва и за по-точен поглед върху пространствените условия на фистулата. В фистулата се вкарва сонда. The диференциална диагноза на аналната фистула трябва да се разграничи от перианалната тромбоза или хемороидален пролапс.
Ако подозирате, че имате фистула в анус, най-добре е първо да се консултирате със собствения си семеен лекар. Този лекар обикновено може да потвърди подозрението и да постави диагнозата. Освен това той или тя ще издаде препоръка за отговорния специалист.
В случай на анална фистула трябва да се направи консултация с проктолог или хирург. Фистулите често се лекуват в хирургични центрове, където лекарите работят с допълнително заглавие „проктология“. Тази субспециалност се занимава по-тясно със заболявания на ректум, ректума и аналния канал.
Дерматологът също е подходящият човек, който първо трябва да се свърже, тъй като той също може да разпознае фистула в ануса и да направи предложения за по-нататъшни процедури. Терапията на фистула се извършва хирургично, тъй като всъщност не се получава спонтанно излекуване. Използват се различни процедури.
При тази процедура фистулата се разделя. Тъканта, която лежи между фистулния канал и аналния канал, се прорязва. Използват се различни сонди, които се поставят в фистулен тракт.
По този начин особено повърхностните фистули могат да бъдат лекувани много добре и почти напълно без рецидиви или усложнения. Въпреки това следоперативно могат да се появят нарушения на континенцията, които са сериозно усложнение. Колкото повече материал се изрязва през мускула на сфинктера, толкова по-голям е рискът от този последващ ефект.
Процедурата може да се извърши под локална анестезия. След това отворената фистула се оставя да се отвори заздравяване на рани. Пролетният дренаж също е често използвана процедура при лечението на анални фистули.
Използват се различни конци и техники. Целта на тази процедура е да се източи гной от фистулата. Използва се например преди затваряне на пластмасова фистула или ако рискът от изрязване на фистула е твърде висок.
Първата техника се нарича „хлабав пролетен дренаж“. Целта му е да източи гной в дългосрочен план и предотвратява затварянето на отвора на външната фистула. След отстраняване на шева, фистулата се оставя да се излекува спонтанно.
Втората процедура е фиброзиращият шев. Целта е фибротизиране на фистулния канал. Фиброзата е трансформация на органната тъкан в съединителната тъкан, по този начин фистулата е квази „дренирана“.
Процедурата е свързана с определен риск от нарушения на континенцията. Използва се главно за високи фистули преди пластична реконструкция. Последната процедура се нарича “Cutting Seton” или също “cutting suv”.
Според скорошни проучвания тази процедура има неприемливо висок риск от нарушения на континенцията и поради това вече не се препоръчва. Целта на процедурата е да се прорежат частите на сфинктера, разположени пред канала на фистулата, и да се изчисти гнойната област. Пластично затваряне на анална фистула се използва, когато радикалното отстраняване на фистулата не е възможно поради неблагоприятно положение или размер.
Има 5 различни процедури, но те имат основно една и съща цел и са сходни по принцип. Вътрешният отвор на фистулата (вътрешен остиум) е затворен с шев в ректум. След това се стабилизира с тъканна клапа с различен произход.
Възможно е също така да се затвори вътрешният отвор на фистулата без допълнителен клапан на тъканта. Пластичната хирургия е утвърдена възможност за лечение с шанс за излекуване от 60-80%. Те не се различават значително по степента на изцеление, но имат различни рискове от усложнения, за които пациентът трябва да бъде информиран. Ето тук фистулен тракт първо се изчиства и след това се пълни с фибриново лепило.
Фибриновото лепило е биологичен продукт. Фибринът е протеин, който играе важна роля в кръв съсирване. Тази процедура обикновено се използва само в специални случаи.
Аналната тапа за фистула също е биологичен продукт, произведен от тънко черво компоненти на прасето. Използва се за затваряне на фистулата и също така служи като основа за растеж на собствената тъкан на тялото, така че постепенно да се замества от нея. Той представлява друга възможност за лечение на високи фистули. Фистулата се разрушава и затваря от топлина.
