Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, кръв) [микрогематурия: Няма видимо обезцветяване на урината от кръвта; само еритроцити/ червените кръвни клетки се забелязват в микроскопското изображение (> 5 еритроцити / μl урина); също извършват морфология на еритроцитите в случай на микрогематурия] В високорискови колективи (пушачи, професионални рискови групи) тестовете за урина за микрогематурия могат да открият рак на пикочния мехур по-рано, отколкото при вече симптоматични пациенти.
- Цитология на урината (спонтанна цитология на урината или промиване; прясна в урина или сутрешна урина) - при съмнение за злокачествена (злокачествена) промяна Забележка:
- Чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) е лоша за NMIBC с ниска степен (неинвазивна за мускулите рак на пикочния мехур; немускулно инвазивен карцином на пикочния мехур) и умерен за високостепенни тумори (недиференцирана или анапластична злокачествена тъкан). Поради това не може да се препоръча при ранно откриване или скрининг на рак на пикочния мехур поради прекомерната честота на фалшиво отрицателни находки. *
- За проследяването на високостепенни тумори цитологията е особено подходяща поради високата специфичност (вероятността в действителност здрави хора, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави в теста).
- В едновременно цистит или уролитиаза (пикочнокаменна болест) цитологията е сложна.
- Процедурата е силно зависима от проверяващия.
* За нискостепенни карциноми, анализ на TERT в урината (откриване на мутации в теломераза промоторът на обратната транскриптаза (TERT)) може да бъде подходяща процедура в бъдеще, за да се предскаже дали рак клетките ще се появят отново след трансуретрална резекция на мехур тъкан (TUR-B). В едно проучване, анализът на TERT е успял да предвиди в 80% от случаите дали туморните клетки ще се появят отново по време на проследяване от поне шест месеца. Очакват се допълнителни проучвания. Лабораторни параметри от втори ред (за диагностика, планиране на лечението, проследяване /притежава мониторинг).
- Флуоресценция in situ хибридизация (FISH, UroVysion), използвайки ген сонди за откриване на хромозомни аномалии в уротелиални клетки: Анеуплоидии на хромозоми 3, 7 и 17 и загуба на хетероцитогия („загуба на хетероциготност“, LOH) от 9p21; процедурата е независима от цитологични промени, дължащи се на доброкачествени заболявания или притежава ефекти (напр. след BCG притежава). Флуоресценция in situ хибридизация има висока чувствителност (74-100%), както и много висока специфичност (95-100%); По този начин анализът на FISH позволява по-надеждна диагноза от цитологията.
- Малка кръвна картина
- Диференциална кръвна картина
- Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
- Състояние на урината: утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящо антибиотици за чувствителност / устойчивост).
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
- Изоензими на алкална фосфатаза (AP), остаза, урина калций (туморна хиперкалцемия (синоним: индуцирана от тумор хиперкалциемия (излишък на калций), TIH) е един от най-честите симптоми при паранеопластични синдроми), PTHrP (паратиреоиден хормон-свързан протеин; съзвездието с намален паратиреоиден хормон (PTH) и повишен PTHrP е типично за туморната хиперкалциемия) - ако костите метастази са заподозрени.
- CYFRA 21-1 (цитокератин 19 фрагменти) - туморен маркер (диагностична чувствителност при мускулно инвазивни мехур рак: откриваеми до 50% от случаите).
- Uro17TM (маркер е онкопротеиновият кератин 17 (К17)) - за диагностика на рецидив (чувствителност 100% и специфичност 96%).
- Прогностични параметри в диагностиката на немускулен инвазивен и инвазивен уротелиален карцином на урината мехур.
- GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, уроплакин III - за откриване на уротелиална диференциация в метастази.
- CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 и CD44 (най-малко три маркера паралелно) - за разграничаване на реактивната атипия на уротелиума от неопластични промени (напр. B. дисплазия или карцином in situ).
- PSA (простата специфичен антиген) - поради високо съвпадение на простатата рак при пациенти с състояние н. радикална цистектомия + повишен риск от биохимичен рецидив на PSA; продължителност на обучението: 10 години.
Диагностика на рецидиви
- Цитология на урината (виж по-горе); Забележка: Отрицателната цитология не може надеждно да изключи нискокачествен карциноим, тъй като чувствителността е твърде лоша.
- Имуноцитологични или молекулярно-генетични методи - за подобряване на чувствителността (uCyt +) и специфичността (вж. По-горе: флуоресценция in situ хибридизация, FISH) в нискокачествения диапазон.
- Uro17TM (маркер е онкопротеиновият кератин 17 (К17)) - за диагностика на рецидив (чувствителност 100% и специфичност 96%).
Скрининг за карцином на пикочния мехур
- Използването на налични в търговската мрежа кръв и тестове за урина за ранно откриване и скрининг за наличие на карцином на пикочния мехур извън проучванията не трябва да се извършват (EC).