Пикочен мехур вливане притежава е терапевтична процедура, която може да се използва за лечение на неинвазивни мускули рак на пикочния мехур (рак на пикочния мехур), наред с други състояния. При тумор притежава, инстилационната терапия обикновено се използва като адювантна терапия (допълнителна или поддържаща терапия). Използването на съответните наркотици зависи от резултатите от изследването за съответната болест. Тъй като приблизително 50% от всички пациенти с не-мускулна инвазия рак на пикочния мехур изпитате поне един рецидив на тумор в рамките на една година, вливане на пикочен мехур притежава започва две седмици след пълна ТУР (трансуретрална резекция (на простата); хирургическа техника, при която болната тъкан се отстранява от пикочния мехур or простата), когато се препоръчва терапия. Уринарната мехур е идеален орган за локална терапия. Инстилационната терапия на пикочния мехур представлява много успешна терапевтична процедура.
Показания (области на приложение)
Туморна терапия
- Неинвазивен уротелиален карцином на пикочния мехур - в рамките на терапевтични мерки, основани на доказателства, терапията за инстилация на пикочния мехур се използва за лечение на карцином in situ (буквално „рак на място"; ранен стадий на епителен тумор без инвазивен туморен растеж), pTa нискостепенен тумор, pTa високостепенен тумор и pT1 тумор (терапия на различни туморни стадии). Терапевтични вещества, използвани за интравезикални (в пикочния мехур) химиотерапия include митомицин C, доксорубицин, епирубицин. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) се използва за интравезикална имунотерапия. BCG е атенюиран туберкулоза патоген. С помощта на патогените може да се предизвика възпалителна реакция в пикочния мехур, чрез която туморните клетки могат да бъдат убити. Успехът на терапията трябва да се оценява няколко пъти чрез цитологично изследване на ексфолирани клетки на пикочния мехур (ексфолиативна цитология) от урината.
Терапия на цистит
- Интерстициален цистит - Аналогично на терапията за вливане на пикочен мехур, процедурата се използва и при възпалителни процеси на пикочния мехур, тъй като позволява висока локална концентрация ефект с нисък системен страничен ефект. Следното наркотици са използвани: натрий пентозан полисулфат, хепарин, диметилсулфоксид (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, хиалуронова киселина намлява хондроитин сулфат. Освен това има възможност за хидродистензия на пикочния мехур (прекомерно разтягане на пикочния мехур посредством вода), при която стерилен физиологичен разтвор се прилага като интравезикална терапия. В допълнение към лечението, хидротонията се използва и за диагностика на интерстициален цистит (цистоскопия при хидротония).
Противопоказания
- Перфорация на стената на пикочния мехур - Перфорацията би довела до изтичане на химиотерапевтичния агент в различни телесни кухини, което би било животозастрашаващо състояние.
- цистит (при туморна терапия) - Ако има възпаление на пикочния мехур, то трябва да се лекува отделно преди терапията.
- Ясна макрогематурия - Ако има видима екскреция на кръв в урината, това е противопоказание.
- Активен туберкулоза при терапия с BCG - Ако е известна активна туберкулоза, тя трябва да се лекува, ако е възможно, за да може терапията с BCG да се приложи впоследствие. Въпреки това, използването на други наркотици за терапия за вливане на пикочен мехур обикновено е по-подходяща. Ако пациентът има положителен туберкулинов тест (тест за търсене за туберкулоза), активната туберкулоза трябва да бъде изключена диагностично.
Преди терапия
- История на лекарствата - За да се избегне възможно намаляване на ефикасността на терапията за вливане на пикочен мехур, по-специално използването на лекарства за лечение на туберкулоза трябва да се попита за. Примерите ще включват етамбутол, INH (хидразид на изоникотинова киселина), и рифампицин. Антибиотици , като флуорохинолони, но също така лубрикантите могат да причинят влошаване на ефекта от туморната терапия.
- Абстиненция на течности - Не трябва да се приемат течности четири часа преди извършване на процедурата. Освен това изпразването на пикочния мехур е задължително преди терапията.
- Алкализиране на урината - алкализиране на урината (откисляване на урина) с натрий бикарбонат е необходим по време на терапия с митомицин С, наред с други.
- Изследване на урина - Преди всяко прилагане на терапията, урината се изследва за отклонения с помощта на клечки за урина (бърз тест).
Процедурата
Понастоящем няма стандартизиран режим на приложение на химиотерапевтични средства за провеждане на терапия за инстилация на пикочния мехур. Лекарството се прилага заедно с 30-50 ml разтворител, като физиологичен разтвор, чрез катетър за еднократна употреба с интравезикално време на престой (време, прекарано в пикочния мехур) от няколко часа, в зависимост от приложеното лекарство. Терапията обикновено се започва с индукционен цикъл, който включва прилагане на химиотерапевтичния агент 4-8 пъти седмично. След това поддържащите дози обикновено се прилагат веднъж месечно. Фиксираните интервали могат да намалят страничните ефекти, като същевременно не увеличават значително риска от загуба на ефикасност на химиотерапевтичния агент.
След терапия
След процедурата трябва да се поддържа повишен прием на течности в продължение на два дни, за да се отстранят токсичните (отровни) вещества от пикочния мехур и по този начин да се намалят страничните ефекти. Освен това последващите прегледи са от съществено значение за оценка на прогресията (прогресията на заболяването), наред с други неща.
Потенциални усложнения
Честотата на усложненията варира в зависимост от използваното лекарство, наред с други фактори.
- цистит (инфекция на пикочния мехур) - Прилагането на химиотерапевтичното лекарство значително увеличава риска от развитие на цистит, тъй като няма пълна селективност на лекарството срещу рак клетки (атакуват се и здрави клетки).
- Дразнене на изпразването на пикочния мехур - Поради увреждането на пикочния мехур нарушенията на изпразването на пикочния мехур се появяват сравнително често, но не е задължително да станат хронични.
- Хематурия - В резултат на терапията, макроскопска (видима с просто око: макрогематурия) или микроскопична кръв може да възникне отделяне през урината (микрогематурия).
- Алергия - Възможно е да се появят алергични реакции към използваното вещество.
- гадене - В хода на терапията може да има чувство на гадене, което да се лекува с лекарства.
- Треска - Повишена телесна температура може да възникне в резултат на имунния отговор.
- Некротизиращ цистит - Рядка, но животозастрашаваща последица от терапията е тази форма на цистит с увреждане на тъканите на пикочния мехур.
- Стеноза на пикочните пътища - Увреждането и предизвикването на възпалителна реакция може трайно да стесни пикочните пътища.
- Пикочен мехур сила на звука намаляване - Поради намаляване на обема на пикочния мехур, често позиви за уриниране се усеща.
