Синоними
ASD, SAD, OAD, декомпресионно рамо, субакромиална декомпресия, ротаторен маншет, разкъсване на ротаторния маншет, тендиноза калкарея
дефиниция
Така наречената субакромиална декомпресия разширява зоната под акромион (= под акромиален = рамен покрив), осигуряващ нормално плъзгане на ротационен маншет отдолу. Субакромиалният акромион се разширява в случай на рамо синдром на удара. По принцип има два метода на хирургична терапия:
- Артроскопска субакромиална декомпресия (ASD)
- Отворена субакромиална декомпресия (OSD)
Артроскопска субакромиална декомпресия (ASD)
Артроскопската субакромиална декомпресия - ASD - се извършва чрез два малки разреза на кожата като част от едновременното артроскопия (отразяване) на раменна става. Двата разреза на кожата са направени над действителните раменна става интериор. Както вече споменахме, за достъп са необходими само два малки разреза на кожата.
Необходими са два достъпа, тъй като трябва да се вкара така наречената оптика (заден достъп) и хирургическите инструменти също (страничен достъп). Оптиката е малка камера, която показва изображения на рамото на външен монитор. В контекста на ASD хирургическите инструменти могат да бъдат например електрически ножове или самобръсначки, които са необходими за разширяване на зоната.
Оперативна процедура
Процедурата е разделена на 2 стъпки: бурсоскопия и субакромиална декомпресия
- Така наречената бурсоскопия е форма на диагностика. Bursa subacromialis (бурса) се изследва и оценява с помощта на оптика. Използвайки оптиката, която е напреднала от задната част на рамото под акромион в субакромиалната бурса е възможно да се открият всякакви сраствания, удебеляване или зачервяване, например, които в крайна сметка имат ефект върху втория етап, субакромиална декомпресия.
- състояние от ротационен маншет може да се оцени и чрез буроскопия. За тази цел оптиката е подравнена „надолу“. Въртящ маншет сълзите могат лесно да бъдат открити, тъй като самата причина е върху маншета на ротатора и е нараснала заедно с него.
Изгледът нагоре позволява визуализиране на акромиона под повърхността. Това е зоната, която трябва да осигури удължаване на субакромиалното пространство чрез частично отстраняване. Това частично отстраняване се извършва с помощта на самобръсначка, която премахва тази костна област чрез ротационни режещи движения.
Тази процедура се извършва като част от втората стъпка, описана по-долу.
- Действителната субакромиална декомпресия се състои от два подетапа, отстраняване на меките тъкани и резекция на костите. По време на отстраняване на меките тъкани, удебелени части на бурса (торбички от бурса -> вижте снимката) се отстраняват и меките тъкани от долната страна на акромиона (долната страна на Schlterdach) също се отстраняват. Това отстраняване на меките тъкани се извършва с самобръсначка (фреза).
Тъй като разрезите в тези области винаги кървят и кървенето влошава зрението, хемостаза използването на електрически нож винаги е необходимо за склеротизиране на кървенето. Костната резекция включва смилане на костта от долната страна на акромиона. За това се използва и самобръсначката, но приставката е модифицирана.
По време на операцията акромионът се разрежда и голяма част от меките тъкани и бурсата се отстраняват. Може да се види разширяване на субакромиалното пространство, така че новосъздаденото разстояние между акромиона и ротаторния маншет сега позволява по-добро плъзгащо движение.
Преди операцията, специален Рентгенов се прави изображение (изглед на изхода), на което може да се види свиваща шпора под акромиона, което уврежда ротаторния маншет и в крайна сметка води около скъсан ротаторен маншет. След операцията Същото Рентгенов изображение след артроскопска операция, след отстраняване на шпората. Причината за херметичността е отстранена. Тази операция може да се извърши с помощта на техниката на ключалка, т.е. артроскопия, без големи разрези.
