Afterload съответства на съпротивлението, което работи срещу свиването на сърце мускул, ограничаващ изхвърлянето на кръв от сърце, Най- сърцедопълнителното зареждане се увеличава в настройката на хипертония или клапна стеноза, например. Компенсаторно за това, сърдечният мускул може хипертрофия и насърчаване сърдечна недостатъчност.
Какво е допълнително зареждане?
Afterload съответства на съпротивлението, което действа срещу свиването на сърдечния мускул, ограничавайки изхвърлянето на кръв от сърце. Сърцето е мускул, който изпомпва кръв в кръвоносната система чрез редуване на свиване и отдих, и по този начин участва в снабдяването с хранителни вещества, пратеници и кислород към телесните тъкани. За да се ограничи изхвърлянето на кръв от вентрикулите, така нареченото допълнително натоварване противодейства на свиването на вентрикулите. Всички сили, които се противопоставят на изхвърлянето на кръв от сърдечните вентрикули в съдовата система, се обобщават като допълнително натоварване. Камерна миокард има определено напрежение на стената. При физиологични условия напрежението на стената в началото на систолата (фаза на изтласкване на кръвта) може да се разбере като следтоварване на сърцето. В здраво тяло напрежението на стената на вентрикуларната миокард преодолява крайното диастолно аортно налягане или белодробното налягане и по този начин инициира фазата на изтласкване. Излишното натоварване по отношение на напрежението на стената достига своя максимум малко след отварянето на аортна клапа. Стойността на допълнителното натоварване се определя от двете артериални кръвно налягане и артериална скованост. Последният фактор е известен още като съответствие. За да се разграничи от допълнителното зареждане е предварително зареждане. Той съответства на всички сили, които разтягат съкратителните мускулни влакна на сърдечните вентрикули към края на диастол (отдих фаза на сърдечния мускул).
Функция и цел
Afterload е съпротивлението, което лява камера трябва да се преодолее, за да изхвърли кръвта от сърцето малко след аортна клапа отваря. По този начин, стената стрес в началото на систолата регулира изхвърлянето на кръв. В медицината систолата е фазата на свиване на сърцето. Камерната систола се състои от фаза на напрежение и фаза на изтласкване. По този начин систолата служи за изхвърляне на кръв от атриума във вентрикула или от вентрикула в съдовата система. По този начин скоростта на раждане на сърцето зависи от систолата, като две систоли се прекъсват от a диастол. Систолата е около 400 ms при скорост от около 60 / min. Съпротивлението, което трябва да бъде преодоляно във фазата на изтласкване на кръвта, е допълнителното натоварване, при което силата за систола зависи от камерната сила на звука като част от така наречения механизъм на Франк-Старлинг. Освен това удар сила на звука на сърцето е резултат от периферното съпротивление. Механизмът на Франк-Старлинг съответства на взаимовръзките между пълненето и изтласкването на сърцето, които коригират сърдечната дейност спрямо краткосрочните вариации на налягането и сила на звука и позволяват на двете вентрикули да изхвърлят едно и също удар сила на звука. Например, когато предварителното натоварване се увеличи, което води до увеличен обем на пълнене на крайния диастоличен вентрикул, механизмът на Франк-Старлинг измества референтната точка на кривата на деформация в покой вдясно. По този начин кривата на поддържащите максимуми също се измества надясно. Увеличеното пълнене позволява по-големи изобарни и изоволуметрични максимуми. Изхвърлените удар обемът се увеличава и крайният систоличен обем се увеличава леко. По този начин увеличаването на предварителното натоварване увеличава работата на сърцето под налягане и обем. Натоварването се увеличава. Това повишено съпротивление при изхвърляне зависи от средното аортно налягане. При повишено допълнително натоварване сърцето трябва да достигне по-високо налягане към отвора на джобния клапан по време на фазата на опън Поради увеличената сила на свиване, ударният обем и крайният систоличен обем намаляват. В същото време се увеличава крайният диастоличен обем. Последващото свиване от своя страна увеличава предварителното натоварване.
Болести и състояния
Клинично, кръвно налягане обикновено се използва за оценка на допълнителното натоварване или стената стрес. Определянето на кръвно налягане в началото на фазата на експулсиране в миокард (сърдечен мускул) позволява само приближение на действителните стойности на натоварване. Точното определяне на импеданса не е възможно. Като приближение, понякога в клиничната практика се оценява допълнителното натоварване чрез трансезофагеал ехокардиография. В сърдечна недостатъчност, систолната сила на миокарда вече не съвпада с диастоличния обем на пълнене. В резултат на това кръвното налягане вече не реагира адекватно на стрес ситуации. Това явление първоначално характеризира предизвиканото от упражнения упражнение сърдечна недостатъчност, които с течение на времето могат да се превърнат в недостатъчност в покой. При тежка сърдечна недостатъчност вече не е възможно да се поддържа кръвно налягане в покой и сърдечно хипотония се развива, т.е. загуба на тонус. Хипертония в смисъл на повишен тонус, от друга страна, води до повишаване на натоварването. Сърцето трябва да увеличи способността си за изхвърляне в случай на такова повишаване на тонуса, но то може да отговори на това изискване само дотолкова, доколкото способностите му за развитие на мощността са достатъчни. При коронарна болест на сърцето, кислород доставка и в кардиомиопатия, мускул сила противодействат на този аспект като ограничаващ фактор. Прекомерното натоварване придружава множество сърдечни заболявания. Увеличаването на натоварването може да се регулира до известна степен чрез лекарства. Терапевтичните редуктори за натоварване включват AT1 блокери. АСЕ инхибитори, диуретици, и нитроглицерин по-ниско допълнително зареждане в допълнение към предварително зареждане. Освен това артериалните вазодилататори като дихидропиридиновТип калций антагонистите могат да намалят сърдечното допълнително натоварване. Вазодилататорите карат съдовите мускули да се отпуснат и увеличават лумена на съдове. АСЕ инхибиториот своя страна понижават кръвното налягане и по този начин намаляват допълнителното натоварване на работата на сърцето. Поради тази причина те често се използват за лечение на сърдечна недостатъчност, въпреки че се използват и при ишемична болест на сърцето. AT1 блокерите са конкурентни инхибитори и действат селективно на така наречения AT1 рецептор, където антагонизират сърдечно-съдовото действие на ангиотензин II. По този начин те предимно понижават кръвното налягане и съответно намаляват допълнителното натоварване. Afterload се увеличава не само поради хипертония, но също така и в контекста на клапна стеноза. Съгласно закона на Лаплас, вентрикуларните мускули се увеличават по размер, за да компенсират хронично увеличеното допълнително натоварване, за да се противодействат и намалят повишеното напрежение на стената. В резултат на това може да възникне дилатация на засегнатата камера, от която на свой ред се развива сърдечна недостатъчност.
