Синкоп и колапс

При синкоп (синоними: общ колапс; затъмнение; синдром на Gowers; сърдечен синкоп; сърдечен синкоп; колапс; краткотрайна загуба на съзнание; припадък; синдром на припадък; симпатикозавален припадък; синкопален припадък; Индуцирано от вагус припадък; Вазомоторна нестабилност; Вазомоторен феномен; вазовагален синкоп; вазовагален припадък; вазовагален рефлекс; вазовагален феномен; вазовагален синдром; ICD-10 R55) е кратка загуба на съзнание („преходна загуба на съзнание, TLoC), причинена от намалена перфузия на мозък и обикновено се придружава от загуба на мускулен тонус. Намаляване на системното кръв налягане <60 mm Hg, продължаващо около 6-8 секунди, вече е достатъчно за синкоп, т.е., подобна на атака загуба на съзнание. Съгласно насоката S1, пресинкопът се дефинира, както следва: „Продромален стадий (прекурсорни симптоми) на синкоп с намаляване на сетивата (черно зрение, безшумен слух), вероятно с изпотяване и изразено хипервентилация (увеличен дишане което надвишава търсенето). Не трябва да напредва, за да се синкопира. " Преходната загуба на съзнание (“TLoC”) се определя, както следва, съгласно насоките на Европейското общество по кардиология (ESC) [Указания: 4]:

Кратко време (<5 минути)
Ненормално управление на двигателя
Липса на реакция на пасажера към адрес или стимули
Амнезия (недостатъчност на паметта) по време на безсъзнание

При синкоп могат да се разграничат следните форми:

Ортостатичен синкоп (около 27%) - синкоп по време на смяната от легнало, седнало или коленичило в изправено положение.
Кардиогенен синкоп / сърдечен синкоп (приблизително 12%) - синкоп, засягащ сърце.
- Ритмогенен синкоп (синкоп, причинен от сърдечна аритмия).
- вазовагален синкоп (VVS; синоним: рефлексен синкоп): напр.
  - Ортостатичен вазовагален синкоп; спусък: дълго, тихо стоене; също често затворени или задушни пространства.
  - Синкоп при свръхчувствителен каротиден синус; спусък: натиск върху каротидния синус.
  - Свързан с кръв / нараняване вагусен синкоп; задейства: нараняване, виждане на кръв, внезапна болка
  - Синкоп, свързан с определени дразнения; задействания: напр. преглъщане, микция (уриниране).
Синкоп поради маневра на Valsalva (около 10%; принудително изтичане (дишане навън) срещу затвореното уста и отваряне на носа, докато използвате коремната преса).
Неврогенен синкоп (около 5%) - синкоп, засягащ нервната система.
Метаболитен синкоп (около 3%) - синкоп поради метаболитно разстройство.
Психовегетативен синкоп (около 1%).
Неясен синкоп (около 42%)

Насоките на ESC признават три категории синкоп [5, Указания: 2]:

Рефлексен синкоп (вазовагален синкоп) - краткотрайна загуба на съзнание поради прекомерен вагусен тонус; има много причини:
- Емоционално индуциран синкоп (опит на шок or болка: главно поради кръв/ асоциации за нараняване).
- Неврокардиогенен синкоп (физически стрес ситуации: напр. след продължително стоене).
- Каротиден синкоп (поради масаж върху каротидния синус).
- Висцерални рефлекси (висцерален синкоп) в контекста на дефекация (дефекация), микция (изпразване на пикочния мехур; микционен синкоп) или преглъщане (висцерален рефлекс синкоп)
- Синкоп без разпознаваеми задействания
Синкоп поради ортостатична хипотония (необичаен спад в кръв натиск върху покачването) (синоними: ортостатична дисрегулация; ортостатична хипотония, ортостатична дисрегулация на кръвообращението).
Сърдечен синкоп - сърдечен синкоп.
- Ритмогенен синкоп - кратка загуба на съзнание поради сърдечна аритмия.
  - Брадикардни аритмии: Синдром на болния синус, 2-ра и 3-та степен AV блокажи.
  - Тахикардични аритмии: суправентрикуларни тахикардии, камерни тахикардии /вентрикуларна фибрилация (напр. след миокарден инфаркт, заболявания на йонните канали като синдром на Brugada или синдром на дълъг QT [синдром на Romano-Ward])
- Механични причини (сърдечно-съдов синкоп): напр. Симптоматични аортна клапа стеноза.

Синкопът може да бъде симптом на много заболявания (вж. Под „Диференциални диагнози“). Междувременно ген на хромозома 2q32.1 е идентифицирана като друга причина: носители на това ген имат повишен риск от припадък внезапно и неочаквано, от което обикновено се събуждат малко по-късно. Хомозиготните носители на този вариант са имали 30% повишен риск от синкоп през целия си живот. Съотношение на пола: В детство, момичетата са по-често засегнати от момчетата. Пик на честотата: Симптомът се проявява особено при възрастни хора, но децата, особено между 12 и 19 годишна възраст, също могат да бъдат засегнати от синкоп. По този начин приблизително 15% от всички деца изпитват синкоп поне веднъж до зряла възраст. Юношите имат сърдечна („сърце-свързан ”) синкоп само в изключителни случаи и техният дял се увеличава значително най-късно от възраст> 65 години. Приблизително 3-5% от пациентите в спешно отделение присъстват с водещия симптом „синкоп“. Разпространението (честота на заболяванията) е 6% от всички възрастни хора (в Германия). Неврогенният синкоп е най-често срещан, последван от циркулаторен синкоп и синкоп, причинен от сърдечни аритмии. Юношите имат сърдечен синкоп само в изключителни случаи и делът му значително се увеличава най-късно на възраст> 65 години. Курс и прогноза: Началото обикновено е внезапно и се характеризира със спонтанно (само по себе си) и пълно възстановяване. На следните въпроси трябва да се отговори незабавно: синкоп ли е (вж. По-горе) или други сериозни нарушения са в основата на краткосрочното безсъзнание? Има ли животозастрашаващо събитие? Има ли последици от падането, които изискват лечение? Забележка: Оценката на синкопа трябва да започне незабавно в спешно отделение. Целта е да се определи възможно най-бързо дали има нисък или висок риск от кардиогенен (сърце-свързан) и следователно потенциално животозастрашаващ синкоп (препоръка степен I) [настоящи насоки на ESC]. Аритмии (сърдечни аритмии) обикновено се появяват малко след припадък. При пациенти с нисък риск (CSRS, Canadian Syncope Risk Score) половината от сериозните аритмии станаха очевидни през първите 2 часа от постъпването в спешното отделение; при пациенти с умерен и висок риск в рамките на 6 часа; 3.7% от пациентите със синкоп са аритмични в рамките на 1 месец от синкопа. Също така, като спешен случай на борда на самолети, синкоп (35%), последван от ангина pectoris („сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в областта на сърцето) /гръдна болка (болка в гърдите) (11.9%) и сърдечният дискомфорт (23%) представляват най-честата спешна ситуация. Честотата (честота на новите случаи) на участие в пътнотранспортно произшествие, включващо пътническо превозно средство, камион или мотоциклет след синкоп и по този начин получаване на медицинска помощ е била 20.6 на 1,000 човеко-години (PY), почти двойно повече от 12.1 / 1,000 PY в общата популация. При пациенти със синкоп, които нямат известни сърдечно-съдови нарушения, синкопът с неясна причина увеличава честотата на предсърдно мъждене (AF) с 84%, бъдещи коронарни събития с 85%, аортна клапа стеноза (стесняване на изходящия канал на лява камера) 106% и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) 124%. Смъртността (брой смъртни случаи за даден период спрямо броя на въпросното население) е 22% по-висока, а сърдечно-съдовата смъртност 72% по-висока. Синкоп поради ортостатична хипотония (абнормен спад в кръвно налягане при седнало положение) увеличава честотата на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) със 78%, предсърдно мъждене (AF) с 89%, а смъртността от всички причини с 14%. Рискът от апоплексия (удар) се е увеличил с 66%. Симптоматичните високорискови пациенти се нуждаят от бърза допълнителна диагностика и впоследствие трябва да бъдат лекувани като стационарни пациенти. Асимптоматичните високорискови пациенти могат да бъдат изписани незабавно и проследявани като амбулаторни пациенти, ако синкопът с нисък риск е неясен. За дефиницията на асимптоматични високорискови пациенти вижте „По-нататък Терапия"