Болест на периферните артерии: хирургична терапия

Препоръки за насоки [S3 насоки]:

• За реваскуларизация трябва да се даде предпочитание на ендоваскуларното лечение (извършвано чрез кръв съдове - отвътре, така да се каже), ако може да се постигне същото симптоматично подобрение в краткосрочен и дългосрочен план, както при съдовата хирургия. (Препоръка степен A, доказателствен клас 1) Забележка: За лезии TASC-A и TASC-B се препоръчва ендоваскуларно лечение с добра степен на отвореност. За лезии TASC-C и TASC-D се препоръчва открито хирургично лечение (вж. По-долу).
• При пациенти с критична исхемия лезиите на притока и последващите изтичания трябва да бъдат лекувани чрез интервенция притежава когато е възможно. (Степен на препоръка А, клас доказателства 2).
• Имплантиране на стентове в сегменти на кръстосани съдове (често срещани бедрена артерия, подколенна артерия) обикновено не е показан. (Консенсусна препоръка)
• Имплантирането на стентове в междуставните съдови сегменти може да се обмисли в стадия на критична исхемия на крайниците с предстояща загуба на крайник и липса на други терапевтични възможности. (Консенсусна препоръка)
• При пациенти с периодична клаудикация, контролирани програми за упражнения за увеличаване на разстоянието на ходене (вж. „По-нататък Терапия”По-долу) са сходна ефективност с ендоваскуларната или съдовата хирургия. (Доказателствен клас 1)
• При пациенти с критична исхемия на крайниците (CLI) трябва да се даде предпочитание на ендоваскуларното лечение, ако може да се постигне същото симптоматично подобрение в краткосрочен и дългосрочен план, както при съдовата хирургия. (Препоръка клас А, доказателствен клас 2).
• Байпасна хирургия:
  • Администрация на антитромбоцитни средства при периферна байпас хирургия трябва да започне предоперативно. Той трябва да продължи след хирургични процедури или хибридни процедури и, освен ако не възникнат противопоказания, трябва да продължи дългосрочно. (Препоръка клас А, доказателствен клас 1).
  • Администрация на нефракциониран хепарин трябва да започне непосредствено преди поставянето на съдови скоби при всички пациенти. Антикоагулацията трябва да се поддържа чрез повтарящ се болус администрация периоперативно. (Консенсусна препоръка)
  • Когато се създават феморо-подколенни байпаси, великият сафенос вена (състоящ се от един сегмент, ако е възможно) трябва да се използва, както в случаите на периодична клаудикация и критична исхемия, тъй като тя превъзхожда алтернативния байпасен материал. (Надполово: Препоръка клас A, клас доказателства 1; Infragenual: Препоръка клас A; Доказателство степен 4).
  • При критична исхемия супрапоплиталните байпаси трябва да бъдат направени от автоложни вена тъй като трайността им е значително по-висока от тази на протезните байпаси. (Степен на препоръка А, клас доказателства 1).

Показания за операция (реваскуларизиращи процедури):

• PAVK в етап III и IV

1-ви ред

• Перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) - при този метод засегнатият съд се разширява отвътре с балонен катетър и при необходимост се държи отворен с опора (наречена стент) (стентиране); Показание: бедрено-поплитеални лезии с дълъг участък Когато се спазват критериите TASC II, интервенционните резултати са сравними с резултатите от съдова хирургия, поне в средносрочен план. Забележка: След перкутанна реваскуларизация, DAPT (двоен антитромбоцитен притежава; двойна антитромбоцитна терапия) първоначално се препоръчва ограничение до един месец; след хирургична реваскуларизация може незабавно да се започне антитромбоцитна монотерапия [2017 ESC Guidelines].
• Байпасна хирургия - създаване на байпасна верига с помощта на предварително събрани вена.
• Ампутация (съотношение Ultima)

Оценка на риска от ампутиране чрез определяне на транскутанното парциално налягане на кислород (pO2).

Забележка: Информация за FDA за паклитаксел-елуиране на балони и освобождаващи паклитаксел стентове за лечение на периферни артериални заболявания: повишена смъртност (смъртност). FDA не уточнява в окончателните препоръки какъв е размерът на нарастването на смъртността; ново паклитаксел-отпускане на стентове извън опитите може да се използва само в изключителни случаи и след индивидуално обмисляне и обучение. Забележка: BfArM оценява това еднакво здраве анализ на услуги, базиран на германски здравноосигурителни данни от BEK, дългосрочната смъртност не беше увеличена под паклитаксел-елутиращи стентове и балони. Допълнителни препратки

• При пациенти с периферна артериална болест (PAVD) и критична исхемия на крайниците (намалена кръв поток към крайниците), ендоваскуларната интервенция спасява пациента от ампутиране както и открита хирургична реваскуларизация (отворен съдов байпас). Ендоваскуларната интервенция имаше следните предимства:
  • Пациентите са по-удобни след първоначалната ендоваскуларна терапия.
    • По-дълго без ампутация и също оцелява по-дълго
    • По-малко вероятно е да има голяма ампутация / ампутация над областта на глезена (над или под коляното)