Симптоми
Водещият симптом на сакроилеит е възпалително болка в гърба или задните части, което класически се случва или само през нощта, или сутрин, или поне става по-малко тежко през деня. Обикновено има почукване болка или болка при изместване над променения сакроилиак ставите. При някои пациенти, болка излъчва в бедрата.
Освен това в засегнатия регион има скованост, която може да се подобри чрез движение. Едностранно сакроилеит е по-скоро изключение. Може обаче да се случи така, че първоначално да е засегната само лявата или дясната страна и с течение на времето и противоположната страна да се възпали.
В допълнение, сакроилеит може да бъде по-ясно изразена от лявата или дясната страна, така че съответната страна също е по-засегната. Ако симптомите са строго едностранчиви, диагнозата сакроилеит трябва да бъде преразгледана. Често има друга причина за оплакванията, като дразнене на седалищен нерв или дискова херния.
- сакрум (Os sacrum) е свързан с илиачната кости отдясно и отляво от сакроилиачната става, която не е много гъвкава. Сакроилеит обикновено засяга и двете страни. Въпреки това, едната страна може да бъде по-силно засегната от другата, така че симптомите също да са по-изразени от всяка страна.
Диагностика на сакроилеит
За диагностицирането на сакроилеит е преди всичко важно да се вземе това на пациента медицинска история (анамнеза). Следва клиничен преглед, който проверява степента на движение на долната част на гръбначния стълб. Има и някои тестове, които правят присъствието на сакроилеит много вероятно.
Те включват тест за изпражнения и положителен знак на Mennell: Пациентът, който лежи настрани, се огъва в долната част крак до максимум, докато другата е отразена (огъната назад). Това задейства типичното ниско болки в гърба при сакроилеит. Диагнозата се потвърждава чрез образни техники.
С Рентгенов изображение, сакроилеит може да бъде класифициран едновременно в степени от 1 до 4, използвайки нюйоркските критерии. При рентгеновите лъчи обаче промените могат да бъдат открити едва след средно осем години от заболяването. По-ранна диагноза позволява ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на сакроилиачната става или ЯМР на лумбалния гръбначен стълб).
ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб надеждно показва възпалението на ISG. MRI на таза на LWS може също така надеждно да покаже състояние на ставата (ISG артроза). Ако сакроилеит се диагностицира без предварително да е известно някое от гореспоменатите основни заболявания, трябва да се извърши допълнителна диагностика, за да не се пренебрегват тези понякога сериозни заболявания и да може да се лекува бързо. Важни диференциални диагнози са: Туберкулозното или бактериалното възпаление на гръбначния стълб също може понякога да причини симптоми, подобни на тези при сакроилеит.
- Сакроилеит от първа степен има подозрителни промени,
- В една степен две се откриват ограничени ерозии и / или субхондрална склероза, въпреки че съвместното пространство все още е обикновено широко.
- Ако присъства трета степен, има значителна ерозия или склероза и ставното пространство се разширява или стеснява. Освен това тук може вече да присъстват анкилозиращи пъпки.
- Четвъртата степен сакроилеит се характеризира с анкилоза, т.е. костно втвърдяване на ставата.
- Неврологични заболявания
- Приплъзнати дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб и
- Спинални нарушения, причинени от тумори
В някои случаи на сакроилеит и съмненията за наличие на сакроилеит е полезно да се извърши образна диагностика чрез ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Въпреки това, в началото на всяка диагноза е физическо изследване и медицинската консултация.
Ако например се открият отклонения в т. Нар. Тест за покачване на изпражненията или знакът на mennell, подозрението за сакроилеит трябва да бъде изяснено. Стандартната процедура обаче е конвенционална рентгенови лъчи на сакроилиака ставите. В зависимост от резултата, допълнително ЯМР на таза вече може да се изпълнява.
Докато рентгеновите лъчи могат да покажат добри костни промени в смисъла на сакроилеит, който е налице от известно време, ЯМР е единственият метод, който предлага възможност за изобразяване на остри възпалителни промени. Възпалителните процеси могат да бъдат визуализирани или чрез прилагане на контрастно вещество, или чрез специални компютърни изчисления, при които се изобразява мастна тъкан се потиска и по този начин се постига контраст. Въпреки че в повечето случаи се използва контрастно вещество, това не е абсолютно необходимо.
В допълнение, използваните контрастни вещества се различават от тези, дадени в компютърната томография (CT). Контрастна среда, използвана при ЯМР, обикновено може да се дава въпреки „контрастна среда алергия“. За разлика от CT с контрастна среда, бъбрек или заболяванията на щитовидната жлеза също не представляват проблем.
Голямото предимство на ЯМР на таза е, че дори сакроилеит в ранните му стадии, който все още не е причинил никакви костни промени, може да бъде открит. Тълкуването обаче е много взискателно и не винаги е ясно възможно. Основни недостатъци са високите разходи за преглед и ограничената наличност.
Ако има подозрение за сакроилеит или ако той вече е бил открит чрез образна процедура, a кръв тест обикновено се извършва и в лаборатория. Обикновено може да се открие възпалителна реакция. Това означава, че стойности като кръв утаяването или CRP може да са повишени.
Тези стойности обаче са много неспецифични и увеличението може да има различни възможни причини. Много специфична стойност обаче, която се определя в случай на сакроилеит в кръв, е HLA B27. Ако този маркер може да бъде открит, има голяма вероятност да е налице болест на Бехтерев или свързана с нея болест. Също така е характерно за тези заболявания, че други лабораторни стойности като ревматоидни фактори или антитела, които биха посочили автоимунно заболяване, са в нормалните граници. Следователно определянето на тези стойности се извършва, за да се изключат други заболявания, ако е необходимо.
