Антроскопията (синоним: максиларна синусоскопия) е инвазивна процедура в отоларингологията за прецизна ендоскопска оценка на максиларен синус. Ако има нужда от терапевтична намеса, диагностичният компонент на максиларен синус ендоскопия може да бъде увеличена с минимално инвазивна хирургическа интервенция като начин на лечение. Максиларната синусоскопия играе важна роля в диагностиката на наличието на възпалителна промяна в максиларен синус, известна още като максиларна синузит. В допълнение към оценката на възпалителен инфилтрат (фокус на възпалението), максиларната синусоскопия служи за изключване на неоплазия (ново образувание). Не е възможно обаче да се определи макроскопски („видимо с просто око“) с помощта на максиларен синус ендоскопия дали наличната неоплазия е доброкачествена (доброкачествена) или злокачествена (злокачествена). Независимо от това, процедурата е важен метод за откриване на тумори в максиларния синус. Във всеки случай може да се определи злокачествено заболяване чрез ексцизия на образец. Причината за възпаление на максиларния синус може да бъде трудно да се определи, тъй като има много инфекциозни причини за максиларната възпаление на синусите. По време на диагнозата трябва да бъдат изключени следните причини за максиларен синузит:
- Риногенен синузит - тази причина за максиларен синузит се дължи на инвазията на бактерии от носната област. Хроничните инфекции могат да се разпространят в максиларния синус и са честа причина за максиларните синузит.
- Хематогенен синузит - хематогенният синузит се дължи на бактериемия (кръв работни предавания бактерии в кръв). Произходът на инфекцията може да е относително отдалечен от максиларния синус, тъй като общите инфекции могат да разпространят или патогените, или специфични токсини през кръв. Пример за заболяване, което може да бъде свързано с хематогенно разпространение и последваща инфекция на максиларния синус е ален треска (Скарлатина).
- Одонтогенен синузит - тази форма на синузит се дължи на възпалителен процес, свързан със зъбите. Одонтогенната инфекция представлява причина за около една трета от всички максиларни синузити. Най-често причината за възпалителното разпространение се основава на апикална гранулом (повърхностна тъканна неоплазма) на първата и втората моларен (първи и втори молари).
- Радикуларна киста - радикуларната киста е патогенна (патологична) промяна, основана на възпалителен процес и свързана с пролиферация (увеличаване) на така наречения Malassez епителий (ембрионална тъкан).
- Инфектирана фоликуларна киста
- Отваряне на максиларния синус по време на изваждане на зъб - с почти всякакви механични стрес на венци, като миене на зъби, бактерии може да влезе в кръвта. Ако обаче имунната система е непокътнат, това не представлява съответна заплаха. Ако обаче голямо количество бактерии се пренесе в максиларния синус чрез рана, това може олово до масивен възпалителен процес.
- Пародонтит - пародонтитът, който е предимно хронична инфекция на пародонта, в много редки случаи произхожда от максиларния синузит, въпреки че голяма част от населението страда от тази клинична картина.
- Вътрекостна импланти - имплантите, закотвени в костта, представляват чуждо тяло за имунната защита на организма. Поради това може да се стигне до защитната реакция и по този начин възпаление на максиларния синус.
Показания (области на приложение)
- Хроничен синузит maxillaris
- Предполагаем тумор в максиларния синус
- Предполагаема киста в максиларния синус
Противопоказания
Вродена склонност към кървене, което може да се дължи на хемофилия (наследствен нарушение на кръвосъсирването), например, изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни пери- или следоперативни усложнения. Ако все още съществува риск, ендоскопия трябва да бъде отменено.
Преди ендоскопията
- Допълнителни диагностични методи - въпреки че ендоскопията на максиларния синус е диагностично ценна процедура, допълнителни диагностични образи като рентгенография или компютърна томография (CT) трябва да се извърши преди извършването на тази инвазивна процедура.
Процедурата на операцията
Ендоскопия на максиларния синус е процедура, при която твърд ендоскоп (неподвижен прът, който винаги съдържа светлинен водач и източник на светлина) може да се използва за изследване на максиларния синус и, ако е необходимо, за получаване на тъканни проби в случай на съмнение. В допълнение, проби от секрет могат да бъдат получени за цитологично изследване (изследване на клетки) чрез ендоскопия на максиларен синус. В допълнение към диагностичната употреба на ендоскопия на максиларния синус е възможна и терапевтична употреба на процедурата. С помощта на ендоскопа може да се извърши минимално инвазивно целенасочено хирургично отстраняване на тъканни маси. При извършване на ендоскопия на максиларния синус и напояване на максиларния синус могат да се разграничат различни пътища за достъп до максиларния синус:
- Долен носен проход - за достъп до максиларния синус през долния носен проход, пункция (пронизителен) на страничната носна стена трябва да се извърши. В зависимост от целта на ендоскопията, пункция може да се извърши с помощта на троакар (медицински инструмент, използван за отваряне на телесна кухина) или, когато се извършва напояване, с помощта на така наречената игла на Лихвиц.
- Среден носен проход - средният носен проход, през който може да се вкара извита тъп канюла, служи като друго средство за достъп до максиларния синус.
- Fossa canina - fossa canina е сдвоена костна яма на горна челюст. Чрез разрез на лигавицата и последващо пункция на фасциалната стена на максиларния синус (съединителната тъкан компонент) може да се достигне.
След отражението
След ендоскопията на максиларния синус трябва да се постави тампонада на максиларния синус чрез марля, импрегнирана с мехлем и да се отстрани след три дни. Във всеки случай трябва да се направи последващ преглед след ендоскопия на максиларния синус.
Възможни усложнения
- Нервни лезии - следоперативни невралгия (болка в областта, доставяна от нерв) може да възникне след процедурата. По-специално, инфраорбиталният нерв може да бъде увреден от белези на нерва по време на белези на костния дефект в fossa canina, така че това може олово да се невралгия. Това усложнение обаче обикновено може постоянно да се избягва, като се поддържа хирургичната област на достатъчно разстояние от нервните връзки.
- Чувствителност на задните зъби - липсата на чувствителност, особено в областта от кучешки към първия моларен, представлява клинично значимо усложнение. Това усложнение може да бъде точно проверено чрез извършване на тест за жизненост на засегнатите зъби. Въпреки дефицита на чувствителност, засегнатите зъби са жизненоважни зъби, тъй като съдовите запаси са непокътнати. Причината за усложнението до голяма степен се основава на анатомичните условия, тъй като нервните влакна са разположени директно под лигавицата на максиларния синус и лесно се нараняват.
- Кървене - вероятността от поява на кървене зависи от начина на извършване на процедурата. Въпреки това, при минимално инвазивна хирургия вероятността от кървене е много по-висока, отколкото при диагностично използване на процедурата.
