Ulcus cruris: Описание
Ulcus cruris („отворен крак“) се отнася за дълбоки и лошо заздравяващи рани на подбедрицата. Терминът идва от латински и означава на немски Unterschenkelgeschwür (Ulcus = язва, cruris = подбедрица).
Язвата на крака се развива в резултат на нарушение на кръвообращението в краката. В зависимост от техния произход лекарите разграничават различни форми на „отворен крак“. Най-често срещаните са:
- Ulcus cruris arteriosum: В този случай има нарушен артериален кръвоток (периферна артериална оклузивна болест, pAVK). Намаленото снабдяване с богата на кислород кръв означава, че дори простите рани не заздравяват правилно и могат да се инфектират. Най-често артериална язва на крака се появява на пръстите или стъпалото.
По-рядко нарушения на кръвообращението, причинени от други причини, са отключващ фактор за язва на крака, като например тумор (ulcer neoplasticum на крака). Можете да прочетете повече за това по-долу в раздела „Причини и рискови фактори“.
Ulcus cruris: честота
Ulcus cruris: симптоми
Артериалните отворени крака, противно на името им, са разположени на стъпалата, а не на бедрата. Артериалните язви често се появяват на пръстите и стъпалото. За разлика от венозните язви на краката, артериалните язви на краката са придружени от силна болка в краката. Те са особено забележими при движение или когато кракът е повдигнат. В допълнение, стъпалата при артериална язва на краката обикновено са студени и бледи.
Симптоми на неправилна грижа
Раните от язви на краката могат да се инфектират много лесно, особено ако не се грижат правилно. Рана, която е открита и където мръсотия или прах могат лесно да попаднат в нея, често е заразена от бактерии (или други патогени). В резултат на това обикновено се развива възпаление. Остра, неприятна миризма може да показва такава възпалена язва на крака.
Ulcus cruris: Причини и рискови фактори
Язвата на крака се причинява от нарушение на кръвообращението в засегнатата област на тялото. В повечето случаи засегнатите съдове са вените (= съдове, които връщат кръвта от тялото към сърцето) или артериите (= съдове, които връщат кръвта от сърцето към тялото) или и вените, и артериите. Понякога други или допълнителни фактори участват в развитието на язва на крака.
Венозни причини
Най-честата форма на "отворен крак" - венозна язва на крака - се развива на базата на хронична венозна недостатъчност (ХВН):
Разширените вени също повишават риска от венозна тромбоза, т.е. стесняване или запушване на вена от кръвен съсирек, който се е образувал in situ. Като късна последица от дълбока венозна тромбоза може да се развие посттромботичен синдром – с образуване на оток, хронична болка и намалена функция на засегнатия крайник. В крайния стадий може да се развие и язва на крака (посттромботична язва на крака).
Артериални причини
Най-важният рисков фактор за атеросклероза е тютюнопушенето. Той насърчава образуването на отлагания във всички съдове на тялото. Други рискови фактори за язви на краката, свързани с артериосклероза, са високото кръвно налягане (хипертония) и високите нива на липидите в кръвта (хиперлипидемия).
Ако както хроничната венозна недостатъчност, така и периферната артериална оклузивна болест (PAVD) участват в развитието на „отворен крак“, лекарите го наричат смесена язва на крака.
Други фактори могат да допринесат за развитието на язва на крака. Захарният диабет е особено важен. Има няколко фактора, които насърчават „отворен крак“:
- Артериосклероза: Постоянно повишените нива на кръвната захар увреждат съдовете и по този начин допринасят за артериосклероза. Това от своя страна може да формира основата на артериална язва на крака.
Терминът „синдром на диабетно стъпало“ (накратко: диабетно стъпало) се отнася до всички симптоми и проблеми на стъпалата/краката, които възникват в резултат на свързано със захарта съдово и нервно увреждане (като липса на усещане за студ и болка, мравучкане, изтръпване, бледа или синкава кожа, ulcus cruris).
Други възможни фактори, които могат да доведат до „отворен крак“, са например инфекции (Ulcus cruris infectiosum) и злополуки (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: изследвания и диагностика
- Имали ли сте подобни симптоми в миналото?
- По-малко ли сте ефективни от обикновено? Например, трябва ли да спирате по-често от преди, когато ходите?
- Имате ли впечатление, че раната е станала по-голяма или по-малка? Или има малка промяна в размера му?
Причините за намален кръвен поток могат да бъдат различни. В много случаи нарушението на кръвообращението се дължи на венозна тромбоза (съдова оклузия поради кръвни съсиреци). Лекарят може да открие това с помощта на флебография (ангиография на вените). Това е рентгеново изображение на вените след прилагане на контрастно вещество.
Кръвните изследвания също са част от рутината. С тяхна помощ може да се изясни например дали има захарен диабет или нарушение на коагулацията. Оценката на кръвната проба обикновено отнема няколко дни. Ако всички други прегледи сочат „отворен крак“, обаче, лечението започва дори преди окончателната оценка на кръвната проба.
Ulcus cruris: лечение
Лечението на рани се основава на схемата MOIST:
- M = Баланс на влагата (управление на ексудата): овлажняване на сухи рани, сухи сълзещи рани
- O = Кислороден баланс (оксигенация): Ако компресионната терапия не е достатъчна за тази цел, може да се използва локално приложен (локален) хемоглобин.
- I = Контрол на инфекциите: Предотвратяване на инфекции чрез почистване на рани/антисептични превръзки.
- T = Управление на тъканите
Подобряване на притока на кръв
В повечето случаи подобряването на притока на кръв първоначално се прави с компресивни превръзки. Те повишават налягането в съдовете и гарантират, че кръвта отново тече по-бързо. Тези превръзки могат да се прилагат редовно от лекар или асистент на лекаря. Самият пациент също може да направи това, след като се научи как.
Почистване на рани
В случай на хронични рани се извършва така нареченото влажно лечение на рани (влажна грижа за рани). За тази цел се предлагат различни превръзки. Те предпазват раната от патогени и мръсотия и насърчават регенерацията на кожата.
Заздравяването на рани е по-вероятно да се насърчи от влажни превръзки за рани, отколкото от напълно суха грижа за рани.
Почистване на рани с ларви на мухи
Хирургични мерки
В случай на язва на крака могат да се използват и хирургични методи за почистване на раната, отстраняване на обвивки, подобряване на венозния кръвоток и ускоряване на зарастването на рани. Например разширените вени, които вървят към язвата на крака, могат да бъдат отстранени хирургически. Алтернативно, те могат също да бъдат склерозирани (склеротерапия).
Някои язви на краката също могат да бъдат накарани да заздравеят по-бързо чрез хирургично присаждане на кожа.
Лечение
Ако язвата е особено упорита, тя може да се лекува с допълнителни лекарства. Използват се медикаменти, които съдържат растежни фактори и по този начин подпомагат регенерацията на раната. Антибиотиците се предписват, ако има и бактериална инфекция.
Кортизон при контактен дерматит
Ulcus cruris: ход на заболяването и прогноза
Възможни усложнения
Как да предотвратим язви на краката и да подобрим прогнозата
Има няколко начина, по които можете да предотвратите венозни язви на краката или да подобрите прогнозата на съществуваща язва на краката:
Венозна язва на крака
В случай на венозна язва на крака трябва да бъдете особено съвестни по отношение на компресионната терапия. Носенето на компресионни превръзки или компресионни чорапи значително подобрява кръвообращението и прогнозата.
Имате ли наднормено тегло? Тогава трябва спешно да намалите излишните килограми.
Артериална язва на крака
Пушенето е най-важният фактор, влияещ върху развитието на артериални язви на краката. Значително увеличава риска от развитие на язва на крака. При вече засегнатите лица консумацията на никотин забавя заздравяването и увеличава честотата на рецидивите. Затова спешният съвет: въздържайте се от пушене!
Бъдете внимателни по време на грижата за краката, за да избегнете наранявания. Особено диабетиците трябва да посещават редовни медицински грижи за краката, за да намалят риска от язви на краката.
