Водена регенерация на тъканите (синоними: ръководена регенерация на тъканите, GTR, регенеративна притежава) се използва за описване на процедури, които имат за цел да възстановят пародонталните (поддържащи зъба) структури, загубени във вътрешнокостните („вътре в костта“) дефекти, които са били разградени от възпалителни процеси (хронично възпаление), които са възникнали преди. В хода на пародонтит (възпаление на пародонта), отстъпва не само гингивата. Подлежащата алвеоларна кост (костни отделения, в които са закотвени зъбите) и дезмодонта (съединителната тъкан апарат, който формира връзката между зъба и костта) също се разграждат. Като този кокален и съединителната тъкан поддържащата тъкан се губи, настъпва разхлабване на зъбите, което в крайна сметка води до загуба на засегнатия зъб. Следователно пародонталното лечение цели преди всичко да спре по-нататъшното разграждане на алвеоларната кост и дезмодонта и в допълнение в идеалния случай да генерира (произведе) ново образуване на изгубените тъкани. По принцип след хирургично пародонтално лечение без контролирана регенерация на тъканите, само репаративно заздравяване на рани се провежда - което означава, че новообразуваната тъкан не отговаря на структурата на изгубената тъкан. Основната причина за възстановяване е високата скорост, при която пределната епителий покриващ венечния джоб към зъба е новообразуван. Този епителен растеж се конкурира и предхожда новото образуване на алвеоларна кост и десмодонт. Резултатът е дълга, дълбока ресничка епителий който отделя костта от кореновата повърхност и пародонталния джоб, който е без възпаление, но само малко по-дълбоко, отколкото преди операцията. Пародонталното лечение с направлявана регенерация на тъканите се опитва да използва бариери за предотвратяване на бързо пролифериращото (нарастващо) маргинално епителий от нарастване в дълбочина, като по този начин на периодонталните тъкани се осигурява времето, необходимо за нови дезмодонтални влакна да образуват връзки с кореновата повърхност и за нова алвеоларна кост, която да запълни дефекта.
Показания (области на приложение)
По този начин, целта на всеки регенеративен притежава е не само да възстанови изгубените структури на пародонта, но да ги регенерира, т.е. да възстанови изгубените тъканни структури - алвеоларна кост и дезмодонт - по диференциран начин. Новообразуваното костно вещество е клинично измеримо. Показанията са ограничени до:
- Загуба на кост при фуркации на долната челюст (бифуркации на корените на долните молари) с степен на фуркация II (над 3 mm дълбочина в хоризонтална посока).
- Инвазия на мандибуларна фуркация III степен (от страната на бузата до страната на езика непрекъсната загуба на кост в долната челюст), при условие че фуркацията е изложена максимум 3 mm във вертикална посока
- Загуба на кост при букални максиларни фуркации (към бузата, насочена към коренните разклонения на горните молари) с инвазия на фуркация II степен.
- Тристенни костни джобове
- Двустенни костни джобове
- Едностенни костни джобове
Противопоказания
- Хоризонтална костна загуба (без костни джобове).
- Липса на контрол на плаката от пациента
- Пазарните червени зъби с неадекватно ендодонтско (коренно лечение) лечение.
- Зъби със силно разхлабване без стабилизация
- пушене
- Лошо контролиран диабет мелитус (диабет).
- Други заболявания, които имат неблагоприятен ефект върху способността за лечение.
- Интраоперативно увреждане на мукопериосталната клапа преди процедурата.
Преди процедурата
Необходима предпоставка за планирането и успеха на регенеративните терапии е, че пациентът е възприел техники за оптимално хигиена на устната кухина преди лечението. Това включва не само подходящата техника на миене на зъбите само с четката, но и постоянни грижи за междузъбните пространства (пространства между зъбите) с СПИН за всеки ден хигиена на устната кухина като междузъбни четки. Само по този начин има шанс за поддържане на резултата от лечението, постигнат чрез регенерация притежава в дългосрочен план.GTR ще бъде предшествано от професионално почистване на зъбите (PZR) и конвенционално (нехирургично) пародонтално лечение по отношение на затворено кюретаж за премахване на биофилм (паметна плоча, бактериална плака), смятане и смятане (мащаб под венечния ръб) до голяма степен, като по този начин се постига намаляване на пародонтопатогенните микроорганизми (микроби причинявайки гингивит) и относително отсъствие на възпаление на гингивата предварително.
Процедурите
GTR е a пародонтална хирургия процедура, която трябва да се комбинира с хирургическа намеса (открито хирургично пародонтално лечение). Това е така, защото само чрез хирургично отделяне на гингивата всички субгингивални (под гингивалния ръб) коренови повърхности могат да бъдат изложени и подложени на мащабиране и планиране на корените (почистени и изгладени) под визуален контрол. По време на операцията с клапи, например след почистване на кореновите повърхности, избрани участъци се обработват допълнително с цел предотвратяване на пролиферацията на маргиналния епител в дълбочината на венечния джоб и по този начин се дават действителните структури на пародонта periodontium) време да се образува отново. I. Непоглъщащи се бариерни мембрани
Филтърните мембрани или политетрафлуороетиленовите (тефлонови) филми са разположени върху пародонталната костна интрузия, така че да са изравнени със зъба шия, напълно покриващ дефекта и припокриващ костния ръб с приблизително 3 mm. Откъснатият мукопериостален клапан (клапан на лигавицата и подлежащия надкостницата) трябва да се поставят отново (да се поставят в правилното положение) и да се зашият, така че мембраната да бъде напълно покрита. Това може да изисква удължаване на мукопериосталната клапа през периосталната цепка. Недостатъкът на техниката с не абсорбиращи се мембрани е фактът, че мембраната трябва да бъде отстранена отново при втора хирургична процедура след около четири до шест седмици. II. Резорбируеми бариерни мембрани
Резорбируемите мембрани, изработени от полилактиди или от компомери (полилактиди / полигликолиди) се използват по същия начин, както материалите, споменати под I., но имат предимството, че те постепенно се разграждат от организма и поради това не е необходима втора хирургична процедура за отстраняване . III. протеини от емайлов матрикс (Straumann Emdogain)
В хода на естественото развитие на зъба се образува безклетъчен корен цимент (в който се вкарват дезмодонталните влакна), когато клетките на зъбната торбичка влязат в контакт с емайл матрица. Следвайки този принцип, емайл матрица протеини (синоним: амелогенини), прилагани интраоперативно (въведени по време на операция), задействат регенерацията на пародонталните тъкани, като инициират (задействат) образуването на нов корен цимент. Те образуват неразтворима матрица, която остава на повърхността на корена до четири седмици и позволява нейното колонизиране с циментообразуватели през този период. Запълването на костния дефект се извършва през следващите месеци. Emdogain се прилага под формата на гел върху кореновата повърхност, която е почистена и кондиционирана (предварително обработена) с 24% EDTA (етилендиаминтетраоцетна киселина). След това мукопериосталната клапа, която може да е била удължена чрез периостално нарязване, се зашива възможно най-близо до зъбните шийки. емайл матрица протеини се вземат от зъб микроби от животински произход, но не предизвикват имунен отговор при хората и се считат за фармакологично безопасни. Ниският имуногенен потенциал на емайловия матричен протеин се дължи на неговата аминокиселинна последователност, която не е претърпяла никакви промени през своята еволюционна история. IV. Костен
IV.1 Автогенно костно присаждане
Собственият костен материал на пациента се събира, за да запълни пародонталните костни дефекти. Интраорални донорски сайтове (в уста) могат да бъдат беззъби челюстни участъци или клубени максили (костна област зад последните горни молари). IV.2 Алогенен костен имплант
Алогенна кост импланти са получени от дългите тръбни кости на многоорганови донори. Рискът от предаване на патогени и имунологична реакция се намалява чрез процедурата DFDBA (Деминерализирана лиофилизирана костна алотрансплантация), която комбинира деминерализация на импланта с замразяване. Не може обаче да бъде напълно изключено. Допълнителното използване на мембрана води до малко, незначително подобрение на регенерацията. Алтернатива на мембраната е стабилизирането на материала на костния имплант с гел от полиетилен гликол (MembraGel), който се прилага в течна форма и се втвърдява бързо. IV.3 Ксеногенен костен имплант
Ксеногенният костен имплант се получава от говежди кости (Bio-Oss). Депротеинизацията (отстраняване на протеини) премахва органичния компонент и по този начин намалява риска от трансфер и алергизация, но нито едното, нито другото не може да се изключи напълно. Останалият неорганичен компонент е включен в новообразуващата се кост. Незрелата костна тъкан е защитена от съединителната тъкан израстване от резорбируем колаген мембрана (Bio-Guide). V. Алопластични костни заместители
Алопластичните костни заместители (AOB) са синтетично произведени материали, изработени от калций карбонат, трикалций фосфат, хидроксиапатит, Bioglass, или калций-покрити полимери (метакрилати: пластмаси), които са биосъвместими (биологично добре поносими). Остеобластите (костообразуващи клетки) могат да колонизират синтетичните повърхности. Мембранната технология може да предотврати растежа на клетки на съединителната тъкан.
След операцията
Веднага след операцията пациентът получава инструкции как да се грижи за хирургичната рана. хлорхексидин-базиран дезинфекционен обикновено се предписват изплаквания, за да се намали рискът от следоперативна инфекция, а механичното почистване временно е забранено. Конците се отстраняват след седем до десет дни. Отблизо отзовавания (последващи срещи), комбинирани с професионално почистване на зъбите (PZR) и опреснително обучение на хигиена на устната кухина техники, допринасят значително за стабилизиране на постигнатия резултат от лечението. За разлика от това, рискът от рецидив на заболяването (рецидив на болестта) е много висок, ако пациентът няма мотивация за последователна устна хигиена и спазване на изземванията.
Потенциални усложнения
- Следоперативна мембранна инфекция
- Интраоперативно увреждане на мукопериосталната клапа.
