Недоносената ретинопатия (retinopathia praematurorum) е съдова пролиферация на ретиналната тъкан (ретина), която може да възникне при недоносени бебета, особено бебета, родени преди 32 гестационна гестация (SSW). Ретинопатията на недоносените се класифицира в тип 1 и тип 2 и може да бъде открита и лекувана рано чрез скринингови тестове.
Какво представлява ретинопатията на недоносените деца?
Ретинопатията на недоносените деца е заболяване на окото. В този случай има увреждане на ретината, което се случва само при недоносени бебета. По време на бременност- кръв съдове на ретината форма от 15-та гестационна седмица. Поради преждевременно раждане (преди 32 - та седмица на бременност), кислород доставка на кръв съдове промени. Поради това може да настъпи прекомерен растеж в съдове, което може да доведе до промени в ретината, както и отлепването й. В зависимост от вида на ретинопатията на недоносените деца по-късно може да се нуждаят от деца очила or контактните лещи (често заради късогледство). Ретинопатията при недоносените обаче може да доведе и до по-тежка форма зрително увреждане или дори слепота. Недоносените бебета преди 32 гестационна седмица са особено изложени на риск. Бебета, чието тегло при раждане е по-малко от 1500 g или които се нуждаят от изкуствено вентилация за повече от три дни също има повишен риск от развитие на недоносена ретинопатия.
Причини
Причината за недоносената ретинопатия е недостатъчното развитие на ретината. Защото ретината и нейната кръв съдове не започват да растат до 15-та / 16-та седмица съзряването не е завършено до раждането през 40-та гестационна седмица. Преди раждането бебето е снабдено с кислород чрез кръвоснабдяването на майката, така че съдържанието на кислород в кръвта е много по-ниско, отколкото след раждането. При недоносени бебета парциалният натиск от кислород се увеличава, когато бебето започне да диша самостоятелно. В случай на дишане проблеми, недоносеното бебе може да се наложи да бъде изкуствено проветриво, което увеличава парциалното налягане на кислорода още повече. Поради този излишен кислород, чувствителната, незряла ретина се уврежда, кръвоносните съдове започват да се размножават и понякога дори могат растат в стъкловидното тяло, причинявайки тежко кървене. Друга опасност при недоносената ретинопатия е отлепването на ретината.
Симптоми, оплаквания и признаци
Ретинопатия на недоносеността, причинена от повишено парциално налягане на кислорода по време на кислород вентилация на недоносените деца е разделен на пет етапа. До етап II това са леки форми на ретинопатия, които също могат да регресират. Ако обаче промяната на ретината е по-напреднала, могат да възникнат необратими увреждания, които могат да бъдат предотвратени само чрез навременно лечение. В етапи I и II на недоносената ретинопатия се образува демаркационна линия или повдигната гранична стена между зрялата и незрялата ретина. От етап III на заболяването, нови съдове и съединителната тъкан израстъци се образуват на ръба на граничната стена. Новообразуваните съдове растат от ретината в стъкловидното тяло. В етап IV, частичен отлепване на ретината настъпва. Етап V се характеризира със завършен отлепване на ретината. Без лечение ретинопатията на недоносените може олово да се слепота. Въпреки това, дори при лечение или леки курсове, са възможни по-късни усложнения. Например може да се развие дефектно зрение, при което отдалечените обекти се виждат само замъглени (късогледство). Освен това баланс на очните мускули може да бъде нарушен, което води до страбизъм (страбизъм). Разработването на глаукома също е възможно, тъй като растежите на съединителната тъкан повишаване на вътреочното налягане. В много редки случаи, късно отлепване на ретината настъпва дори години по-късно.
Диагноза и ход
Ретинопатията на недоносените се диагностицира от офталмолог или педиатър. Тук, атропин се прилага като капки в очите, в резултат на което ученик дилатация. След като разширяването на ученик е завършен, по-нататък капки за очи , съдържащи упойка, се прилагат. Окото се държи отворено с т.нар клепач блок. Чрез така наречената офталмоскопия (офталмоскопия), сега се изследва ретината на детето. Изследването обикновено се извършва при недоносени бебета от 6-та седмица от живота. Този преглед трябва да се проверява няколко пъти. Курсът на ретинопатия при недоносените може да се определи като добър. Ако заболяването бъде открито и лекувано навреме, то има добра прогноза. Ретинопатията от втори тип при недоносените обикновено лекува напълно; в изключителни случаи малки белези може да остане на ретината, което може да доведе до късогледство. Ретинопатия тип 1 на недоносените може да доведе до така нареченото вторично отделяне на ретината в по-нататъшния ход - понякога години по-късно. Ако не бъдат лекувани навреме, засегнатите лица могат да останат трайно слепи. За да се изключат късните ефекти на недоносената ретинопатия, ежегодните прегледи с офталмолог са задължителни поне докато детето навърши 8 години.
Усложнения
При недоносената ретинопатия, технически наричана още retinopathia praematurorum, все още незрялата ретина страда от увреждане поради твърде ранното повишаване на кислорода в кръвния поток. Съдовете се свиват, което води до недостатъчно снабдяване на ретината с хранителни вещества и растежни фактори. Ако свиването не бъде коригирано, съдовете могат да се затворят напълно. В резултат на ретинопатия има прекомерно разпространение на съединителната тъкан извън ретината, което в някои случаи също включва освобождаване на твърде много фактори на растежа. Тези олово до пролиферация на съдове в стъкловидното тяло на окото, което може да причини отлепване на ретината. Ако отлепването на ретината не се лекува навреме, може олово да се слепота. Обикновено и двете очи са засегнати от недоносена ретинопатия. Възможно е обаче болестта да се проявява по различен начин в очите. Ходът на заболяването също варира, но най-големият израз на симптомите винаги е около изчислената дата на раждане. Дори ако ходът на заболяването е само лек и няма отлепване на ретината, болестта може да има късни последици. В допълнение на глаукома, страбизъм, амблиопия или късогледство. В редки случаи забавено отлепване на ретината с последваща слепота може да настъпи и години по-късно. Въпреки това, за лечение на болестта, администрация на инхибитори на растежа би било необходимо, но това също би спряло растежа на останалите органи.
Кога трябва да се отиде на лекар?
Недоносените бебета обикновено се изследват задълбочено от медицински сестри и болничен персонал малко след раждането. При тези рутинни изследвания всички етапи на развитие на различните човешки системи се изследват внимателно и се лекуват, тъй като те все още не са напълно зрели. Обикновено тези мерки откриване на ретинопатия при недоносени в ранен стадий. Ако въпреки това при новороденото се забележат промени, които не са изрично посочени от лекуващите лекари, трябва да се потърси дискусия с педиатъра. Ако зрителните нарушения на детето са забележими или поведението на недоносеното бебе е необичайно, това се счита за повод за безпокойство. Ако родителите забележат, че реакциите на детето на зрителни стимули липсват, те трябва да предадат това наблюдение. Необходими са контролни прегледи, за да се установи причината. Ако роднините могат да възприемат аномалии на ретината на окото на детето, особено обезцветяване, те трябва да бъдат докладвани на персонала на педиатричното отделение в болницата. Кървенето от окото или необичайните течности, изтичащи от окото, трябва да бъдат медицински изследвани и обгрижвани. Ако има деформации или други аномалии на ретината или окото, препоръчително е да попитате лекар. Ако ретината се отделя или сълзите на ретината са очевидни, тези възприятия трябва да бъдат докладвани на лекар.
Лечение и терапия
Лечението на недоносената ретинопатия зависи от няколко фактора. Първо, необходимо е да се определи кой тип присъства в ретинопатията на недоносените и етапа на увреждане на ретината. Тип 1 се нарича още ретинопатия на недоносените плюс болестта. Ако това плюс заболяване не е налице, ретинопатията на недоносените се класифицира като тип 2. При ретинопатия тип 2 на недоносените първоначално се извършват само редовни прегледи на много кратки интервали, като активни притежава не е необходимо в този случай. Ако тип 1 е диагностициран при недоносена ретинопатия, лечението трябва да започне незабавно.В зависимост от тежестта на увреждането на ретината, то се лекува под обща анестезия чрез криокоагулация (заледяване) или чрез лазерна коагулация (лазерно лечение). В случай на много тежко протичане или при вторично отлепване на ретината, което вече води до слепота, в днешно време рядко се извършва операция. Ретинопатията на недоносените деца изисква комплексно и продължително проследяване. Трябва да се извършват редовни последващи прегледи, докато болестта бъде успешно лекувана (при тип 1) или докато кръвоносните съдове и ретината са напълно узрели (при тип 2 при недоносена ретинопатия).
Прогноза и прогноза
Ако не се лекува, недоносената ретинопатия може да доведе до пълна слепота. Ако е хирургично мерки се вземат, когато вече е настъпило отлепване на ретината, те имат умерен успех. За добра прогноза заболяването трябва да бъде открито и лекувано възможно най-рано. Въпреки това, дори и при първоначално успешно лечение, късните ефекти все още могат да се появят в зряла възраст. Леките форми на ретинопатия, при които не е настъпило отлепване на ретината, могат да регресират напълно. Въпреки това, много засегнати лица остават силно късогледи поради белези, свързани с болестта в ретината. Изкривяването на съдовете на ретината и изместването на макулата (точка на най-остро зрение) също може да доведе до кривогледство. Ненормални, бързи движения на очите (нистагъм) също може да възникне. Възможните късни ефекти на недоносената ретинопатия включват катаракта с ранно начало (замъгляване на леща на окото) И глаукома (увреждане на окото под налягане). Белези свиване на цялото око също може да доведе до пълна слепота на засегнатата страна. Стрес върху ретината може да причини дупки или отлепване дори години след заболяването. Може да се образуват и ретинални гънки или да се извършат други промени в ретината. Редовни прегледи от офталмолог се препоръчват, така че възможните късни ефекти да могат да бъдат открити и лекувани по-рано.
Предотвратяване
профилактичен мерки не може да се извърши при ретинопатия на недоносените. В случай на изкуствено вентилация, важно е да проверявате редовно нивото на кислород в кръвта. С помощта на офталмологичен скрининг обаче може да се предотврати тежък ход на недоносена ретинопатия. Скринингът се извършва на всички недоносени бебета, родени преди 32-та гестационна седмица. По този начин ретинопатията на недоносените деца може да бъде открита навреме и да се лекува успешно.
Проследяване
Необходими са редовни офталмологични прегледи както при леки форми на заболяването, които не изискват притежава и след като е проведена терапия за недоносена ретинопатия. Те се извършват на приблизително седмични интервали, докато се наблюдава явна регресия на заболяването. Броят и интервалите на прегледите обаче трябва да бъдат съобразени с индивидуалния ход на заболяването. Ако ходът на заболяването е задоволителен, прегледите с близко око обикновено се приключват, когато съдовете на ретината са узрели и е достигната изчислената дата на раждане. Освен това контролните прегледи се извършват на интервали от няколко месеца до поне шестгодишна възраст. Тук са важни определянията на обективната рефракция (обективното определяне на пречупващата сила на окото) и ортоптичните изследвания (ортоптиката принадлежи към специалността на страбизма). Въпреки това, късните последствия и усложненията на недоносената ретинопатия все още могат да се появят в юношеството или в зряла възраст. Те включват псевдострабизъм (привиден страбизъм), висока късогледство (тежка късогледство), белези и дупки в ретината, отлепвания на ретината, пигментация на ретината, глаукома (глаукома) и катаракт (катаракта). Без навременни и адекватни притежава, тези късни ефекти могат евентуално да доведат до слепота на пациента, поради което е необходима редовна офталмологична помощ за цял живот. Терапията за всякакви късни ефекти може да бъде трудна и поради това трябва да се предоставя в специализирани центрове за лечение.
Какво можете да направите сами
Родителите трябва да следят отблизо недоносеното си бебе и да се консултират с лекуващия офталмолог или клиника възможно най-скоро, ако има някакви промени в неговото (визуално) поведение. По-възрастни недоносени бебета, които вече могат говоря също трябва да се наблюдава внимателно от болногледачите. Възможно е детето да описва промяна във зрението, но също така може и да не е, защото например отлепването на ретината се е случило на амблиопичното лошо око и по-доброто око вече е взело връх. Тъй като отлепването на ретината от недоносената ретинопатия може да се случи по-късно през детство, юношеството или зрелостта, трябва да се вземат предвид предупредителните признаци за отлепване на ретината. Процесите в окото поради недоносена ретинопатия не могат да бъдат предотвратени или контролирани. Рискът от отлепване на ретината може да бъде намален чрез избягване на налягане дишане, тежко вдигане, риск от тежки сътресения и падания, както при някои спортни или панаирни разходки. В зависимост от резултата от операцията за повторно закрепване на ретината са налични няколко опции. Ако детето остане с увредено зрение, ранна намеса се препоръчва. Това ще помогне за укрепване на личността на детето като цяло и ще осигури стратегии за игра и обучение. Подробна информация по тази тема може да бъде намерена в „Ratgeber für Menschen mit Behinderung“ (Ръководство за хора с увреждания), публикувано от BMAS.
