Причини
Основната причина за фрактури на ребрата е почти винаги тъпа травма на силата на гръдния кош, при което степента и тежестта на фрактурите са свързани с тежестта на приложената сила. Фрактурите на ребрата могат да възникнат в резултат на юмруци, падания, пътнотранспортни произшествия с насилие въздействие върху гръдния кош и други подобни. Ако има предварително известно намаляване на костната плътност при пациенти поради остеопороза или подобни заболявания, така наречената „лека травма“ също може да доведе до фрактури на ребрата. Това са съвсем незначителни външни или вътрешни насилствени влияния, които не биха довели до фрактура при нормални костни условия, като тежко кашлица, ненасилствен контакт с гръдния кош и др.
Диагнозата на ребро фрактура обикновено е доста лесно да се направи. Основният симптом тук е почти винаги присъстващият сандък стена болка, което се влошава в зависимост от дишане. В проучването на пациентите (анамнеза), по-млади пациенти без промяна в костната плътност (напр. поради остеопороза) са имали тъпа травма на гръдния кош в близкото минало.
При по-възрастни пациенти с известно намаляване на костната плътност, тежък кашлица понякога е достатъчно, за да се счупи един или повече ребра. Ако ребро фрактура е заподозрян, an рентгенови лъчи винаги трябва да се приема в две равнини, за да се потвърди диагнозата и да се изключат съпътстващите симптоми като a пневмоторакс. Ако са налице симптоми, трябва да се изключат съпътстващи заболявания като съдови наранявания, наранявания на нервите и наранявания на трахеята.
Те могат да се проявят като кръв загуба, кървене в белите дробове с хемоптиза, сензорни и / или двигателни дефицити на горните крайници или гръдния кош, или дишане проблеми. В зависимост от симптомите, или изображение на съдове (ангиография) или е посочен CT. Ако фрактурата се намира в областта на долната ребра, вътрешни органи като далак, черен дроб or бъбрек може да се нарани. Това може да се провери чрез ултразвук диагностика.
Терапия
Лечението на фрактури на ребрата е съобразено с тяхната тежест. Ако пациентът има прост фрактура на ребрата без големи ограничения и усложнения, обикновено е достатъчна „консервативната“ терапия. Тук пациентът се настройва с обезболяващи така че дишане и неизбежните ежедневни движения вече не представляват тежест.
Разбира се, ако а фрактура на ребрата съществува, не трябва да се практикуват спортове и трябва да се избягват големи движения, особено повдигане на тежки предмети и товари. За да се избегне намалена вентилация на отделни бял дроб зони, целенасочено дихателно обучение трябва да се извършва чрез принудително издишване срещу съпротивление под болка терапия. Това е част от стандартния физиотерапевтичен репертоар.
If пневмония се случва, антибиотици и противовъзпалителни лекарства се използват за лечение. Ако хемато- или пневмоторакс се развива поради нараняване на съдове или бял дроб кожата, натрупаната кръв или въздухът трябва да се източи чрез дренаж. Дренажът е тръбна система, свързана с вакуумна помпа, която се вкарва в гръдната стена и засмуква въздух или кръв извън т. нар. плеврална празнина.
Дренажът е създаден по начина на Bülau или Monaldi. Дренаж Bülau се поставя в 4-то или 5-то междуребрие (междуребрено пространство) в средната аксиларна линия (в средата на подмишницата). Тук гръдният кош се отваря с малък отвор, в него се вкарва тръба сандък стената, вътрешният край е поставен към глава (в случай на пневмоторакс, защото въздухът се събира на върха на бял дроб) или диафрагма (в случай на хематоракс, тъй като кръвта се събира в основата на белия дроб) и тръбата е фиксирана към сандък стена с шев.
В случай на дренаж по Моналди, достъпът се поставя във второто междуребрие в медиоклавикуларната линия. Това е вертикалното продължение на центъра на ключицата. Този сайт е по-лесно достъпен и диаметърът на достъпа е по-малък, което означава по-малко травма за пациента, но е по-малко ефективен.
Следователно стандартната процедура е дренажът Bülau. Ако има пневмо- или хематоракс, трябва да се правят редовни рентгенови снимки на засегнатата област, за да се следи напредъка. В редки, тежки случаи на серийни фрактури на ребрата също има индикация за остра операция. Това е случаят, когато счупеното ребро наранява вътрешен орган, има силно кървене, белият дроб е наранен от фрагмент на ребро, има силно изместена фрактура или има нестабилен гръден кош (виж по-горе). Тук гръдната стена се стабилизира чрез остеосинтеза, т.е. ребра се връщат в първоначалното си положение и се свързват и стабилизират с метал. Наранявания на вътрешни органи или по-голям съдове изискват специално лечение, обикновено увредените зони се затварят посредством специални шевни техники.
