Субарахноидален кръвоизлив: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

В настройката на аневризма руптура (руптура на патологична / болна издутина в артериална стена в рамките на череп), което е най-честата причина за субарахноиден кръвоизлив, кръвоизлив се появява в пълното с течност субарахноидно пространство (т.е. кръвоизлив извън мозък). Субарахноидното пространство заобикаля мозък (на латински главен мозък) И гръбначен мозък (На латински medulla spinalis или medulla dorsalis) и е изпълнен с цереброспинална течност (CSF). Това е цепнатина между арахноидната материя (паяжина кожа; средна мозъчните обвивки) и pia mater (деликатни мозъчни обвивки, които почиват директно върху мозък). Масивният кръвоизлив увеличава вътречерепното налягане (ICP; вътречерепно налягане), което обяснява внезапното настъпване на много тежко главоболие. В същото време, церебрална кръв потокът спада и налягането на перфузия (налягане, с което тъканта се перфузира) намалява. В резултат на това пациентът губи съзнание. След кратко време настъпва реактивна хиперемия, което означава, че кръв потокът отново се увеличава и пациентът идва в съзнание. Големи натрупвания на кръв причиняват сраствания в базалните цистерни (= кухини около мозъка; те съдържат цереброспиналната течност), което уврежда преминаването на цереброспиналната течност (CSF). Може да се развие хидроцефалия (необичайно разширяване на изпълнените с ликвор течни пространства (мозъчни вентрикули) на мозъка). Вазоспазъм (съдов спазъм) възниква в артериите на пиа матер. Рискът от това е най-висок от ден 4 до ден 10. Поради хроничната констрикция има намалена перфузия (намалено снабдяване) на мозъка и мозъчно увреждане (исхемия).

Етиология (причини)

Нетравматични (спонтанни) субарахноиден кръвоизлив.

  • Аневризмална SAB (85% от случаите) - В около една трета от случаите физическото натоварване причинява разкъсване на аневризма; в останалите случаи засегнатото лице е в покой.
    • Локализация на аневризмите:
      • 80-90% от аневризмите са разположени в предната церебрална циркулация: Вътрешна каротидна артерия, предна мозъчна артерия, средна церебрална артерия и нейните клонове
      • 10-20% от аневризмите са разположени в задната церебрална Тя : A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior и техните клонове.
    • Поведенчески причини
      • Консумация на стимуланти
        • Злоупотреба с алкохол (алкохолна зависимост)
        • Тютюн (пушене)
    • Причини, свързани със заболяване
      • Хипертония (високо кръвно налягане)
  • Неаневризмен SAB (15% от случаите).
    • Причини, свързани с болестта
      • Артериит (възпаление на една или повече артерии).
      • Съдови аномалии като артериовенозна малформация (AVM; вродена малформация на кръвоносните съдове), дурафистула (патологична връзка на късо съединение между артериите и вените на нивото на менингите)
      • Интракраниална (срещаща се в череп) артериална дисекция (разделяне на стенните слоеве на артерия).
      • Злоупотреба с кокаин
      • венозен тромбоза (съдово заболяване, при което a кръвен съсирек (тромб) се образува в a вена).
      • Синдром на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS; синоним: синдром на Call-Fleming: свиване (свиване на мускулите) на мозъчните съдове, водещо до тежко главоболие (анихилационно главоболие) със или без други неврологични аномалии)
      • Туморите
      • Церебрална амилоидна ангиопатия (ZAA) - дегенеративна васкулопатия (съдови увреждания), произтичаща от отлагания на бета-амилоид (пептиди / определени протеинови молекули) в слоевете на стените; Смята се също, че бета-амилоидните плаки са основна причина за деменция и болестта на Алцхаймер

Травматичен субарахноидален кръвоизлив