Предсърдно мъждене: последващи заболявания

По-долу са най-важните заболявания или усложнения, за които може да допринесе предсърдното мъждене (VHF):

Дихателна система (J00-J99)

  • Свързани със съня дихателни нарушения:
    • Свързан с обструктивен сън дишане нарушения (запушени дихателни пътища).
    • Централни дихателни нарушения, свързани със съня, при които дихателните пътища остават отворени, но дихателният модел се променя с намалено дишане и апнея (сънна апнея)

Сърдечносъдова система (I00-I99).

  • Остра артериална оклузия на крайниците.
  • Остра деснокамерна недостатъчност (RHV) поради увеличаване на предварителното натоварване
  • Ангина pectoris („сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърце ■ площ).
  • Апоплексия (удар) апоплексия: 2.42 пъти; исхемична апоплексия: 2.33 пъти); виж също прогностични фактори] → риск от деменция ↑
    • Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете (съотношение 1.99; 95 процента доверителен интервал: 1.46 до 2.71)
    • Съпътстващият захарен диабет увеличава риска от апоплексия:
      • Пациенти с> 3 години диабет е имал относително 74% по-висок риск от пациентите с по-кратка продължителност (съотношение на риска: 1.74)
      • Нито лош гликемичен контрол с hbaxnumxc нива над 9% (коригирано съотношение на опасност: 1.04), нито по-малко тежки хипергликемия с hbaxnumxc нива между 7- 8.9% (съотношение на риск: 1.21) доведоха до значително повишен риск от исхемичен инсулт (спрямо нормогликемия)
    • Предсърдно мъждене след байпасна операция (независим предиктор за апоплексия (коефициент на риск [HR]: 1.53, 95% доверителен интервал [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • NXNUMX Сърце неуспех (сърдечна недостатъчност; 6-кратно повишен риск).
    • Тахикардичен VHF (VHF със сърдечна честота> 100 удара / мин) (VHF може сериозно да повлияе на сърдечния дебит и функцията на лявата камера); жените са засегнати с 16% по-често от мъжете
    • Свързаните с развитието на сърдечната недостатъчност фактори са (тук: 62% участват в повишаване на риска):
      • пушене
      • Затлъстяване (индекс на телесна маса ≥30 kg / m2)
      • Захарен диабет
      • Повишено кръвно налягане (систолично кръвно налягане> 120 mm Hg)
  • Сърдечни аритмии:
    • Тахикардична проводимост с висока камерна честота.
    • Камерно мъждене (животозастрашаваща пулс сърдечна аритмия, при която се появяват нарушени възбуждания във вентрикулите и сърдечният мускул вече не се съкращава по ред)
  • Церебрални инфаркти, мълчалив → деменция риск ↑ (увеличен до три пъти).
  • коронарен сърце заболяване (ИБС) (1.61 пъти).
  • Инфаркт на миокарда (инфаркт)
    • Най-честата причина за коронарна емболия (запушване на коронарните артерии), водеща до инфаркт на миокарда без участие на ИБС (коронарна артериална болест; коронарна артериална болест); жените са засегнати с 55% по-често от мъжете
    • Намаляване на риска с не-витамин К-зависими перорални антикоагуланти (NOAKs): абсолютните 1-годишни нива на миокарден инфаркт варират от 1.1-1.2
  • Периферна артериална оклузивна болест (pAVD) - прогресивно стесняване или оклузия на артериите, снабдяващи ръцете / (по-често) краката, обикновено поради атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) (1.31 пъти).
  • Внезапна сърдечна смърт (PHT) (1.88 пъти).
  • белодробен емболия - оклузия на белодробна артерия.
  • Тромбоемболия на екстракраниална съдове (1 от 10 случая) с остра исхемия в долните крайници (58%), горните крайници (10%) или други вътрешни органи (32% във висцерално-езентериална съдова територия); честота от 0.24% годишно (процент за исхемична удар: 1.92% годишно); 30-дневната смъртност е била толкова висока след системна емболия, колкото след апоплексия (24 срещу 25%)

уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Чревна исхемия (в 40-50% от случаите тя е артериална емболия (съдова оклузия от ембола / съдова запушалка), обикновено в областта на A. mesenterica; симптоми: тежки коремна болка, разтегнат корем, мек и слаб (сега остават 12 часа от симптоматиката с остра болка и мек корем (гнило спокойствие) до шок симптоматика); диагноза: ангиография; многослойна спирална CT; притежава: лапатомия (коремен разрез), разкриващо бледо светло черво с „зебра маркировки“, което трябва да бъде резецирано. (изкуствено създадена връзка между коремната кухина и външния свят), така че е възможен „втори поглед“).

Психея - На нервната система (F00-F99; G00-G99).

  • Тревожни разстройства
  • депресия
  • Безсъние (нарушения на съня)
  • Когнитивни дефицити или деменция (без апоплексия).

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

  • Задух (задух)
  • Синкоп (кратка загуба на съзнание; при хронична предсърдно мъждене).
  • Световъртеж (виене на свят)

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - полови органи) (N00-N99).

  • Хроничен бъбрек заболяване (1.64 пъти).

Повече

  • Повишена смъртност (1.7 пъти); (1.46 пъти).
  • Смъртност от всички причини (смъртност от всички причини) 4.63% годишно при участници, получаващи антикоагуланти (всеки NOAK (нови орални антикоагуланти) или варфарин):
    • 46% смъртни случаи със сърдечни причини:
      • 28% внезапна сърдечна смърт / аритмии.
      • 15% сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
      • 6% апоплексия / системно емболия и кървене.
      • 3% инфаркт на миокарда (инфаркт)
    • 13% злокачествени заболявания (туморни заболявания).
    • 9% инфекции

    NOAKs умерено, но по-значително намалява смъртността от всички причини (смъртност от всички причини) в сравнение с варфарин 4.46% срещу 4.87% / годишно; относително намаляване на риска: 10%; процент на фатални усложнения от кървене (главно вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив)) е намалена наполовина (0.19% срещу 0.38% / година

  • Курс на над 17,100 XNUMX VHF пациенти за две години:
    • 30% повишена смъртност през първите 4 месеца (проблеми с корекцията с витамин К антагонисти, VKA).
    • В рамките на две години: 7% от починалите пациенти:
      • 40% сърдечно-съдова причина за смърт:
        • 11% сърдечна недостатъчност
        • 7.5% внезапна сърдечна смърт
        • Инфаркти и исхемични инсулти: 5-6%.
    • ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Повечето пациенти са починали от причини, които не могат да бъдат повлияни от антикоагулантите:
      • 36% тумори, дихателна недостатъчност или инфекции.
      • 24% не беше точна причина за определяне
  • Сърдечно-съдова смъртност (смъртност, свързана със сърцето и кръвоносните съдове):
    • Сърдечно-съдова смъртност (2.03 пъти).
    • Жените имат 93% по-висок риск от сърдечно-съдова смъртност от мъжете

Предсказващи фактори

  • Кратко предсърдие тахикардия/предсърдно мъждене (AT / AF) епизоди, т.е., поне три преждевременни предсърдни комплекса подред електрокардиограма (ЕКГ), в колектив от 300 пейсмейкъри и 300 носители на ICD, няма повишен риск от клинични събития в сравнение с пациенти без AT / AF епизоди. Носителите на ICD с дълги AT / AF епизоди имат значително повишен риск (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Субклиничен AHRE (предсърден епизод с висока честота) - Всяка субклинична AHRE (предсърден епизод с висока честота; предсърдна честота> 190 удара / минута за поне шест минути) е регистриран за 3 месеца при пациенти с пейсмейкър или ICD импланти използвайки пейсмейкър или ICD системи. В период на проследяване от 2.5 години се регистрира появата на исхемични инсулти и системни емболии. Резултати: Пациентите, при които през първите три месеца е била открита асимптоматична AHRE, са имали 2.5 пъти по-висок риск от апоплексия при проследяването период (съотношение на риска, 2; 50% CI, 95 до 1.28; P = 4.89) При нов анализ на данни от проучването ASSERT само> 0.008 часа продължителна субклинична ФП е свързана със значително увеличение на риска от апоплексия (удар) и системна емболия (коригирано съотношение на опасност: 3.24, p = 0.003).
  • Колкото по-изразена е фиброзата на лявото предсърдие (фиброза в ляво предсърдие) при пациенти с VCF, толкова по-висок е рискът от апоплексия. Фиброзата на лявото предсърдие е количествено определена чрез изследване на ЯМР с повишено контрастно изследване на сърцето. Групата с най-постепенна предсърдна фиброза (етап IV) е имала 67% по-висок риск от сърдечно-съдови инциденти (апоплекси / инсулти или ТИА, миокардни инфаркти / инфаркти, сърдечна недостатъчност/ сърдечна недостатъчност) от групата с най-ниска степен на фиброза (етап I). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Възможно е предсърдно кардиомиопатия (предсърдно миокардно заболяване) - фиброза на ляво предсърдие - а не сърдечният ритъм е причината за последствията (усложнения), свързани с предсърдно мъждене.
  • В проучване на повече от 6,500 пациенти с ПМ, лекувани с ацетилсалицилова киселина (ASA), честотата на исхемична апоплексия е била 2.1% годишно за пароксизмална ФП, 3.0% за персистираща ФП и 4.2% за постоянна ФП. Дори когато се вземе предвид възрастта, класификацията на предсърдно мъждене се оказа силен независим предиктор за риска.
  • Най-високият процент на апоплексия при пациенти в напреднала възраст с ПМ е наблюдаван през първите 30 дни след започване на варфарин притежава (агент от 4-хидроксикумариновата група; принадлежи към витамин К антагонисти; (6.0% на човек-година; 95% доверителен интервал, 5.5-6.4% спрямо контролна група: 1.6% на човек-година; 95% доверителен интервал, 1.5-1.6%).
  • депресия обостря физическите симптоми на ПМ.