Перидурална инфилтрация (PDI) и перирадикуларна терапия (PRT)
При перидурална инфилтрация (PDI) или перирадикуларна терапия (PRT) на дисковата херния се прилагат болкоуспокояващи, противовъзпалителни и запушващи тъканите лекарства върху болезненото корен на нерва с точност до милиметри под компютърно томографско управление. Това води до ограничаване на „механичното възпаление”, протичащо около корен на нерва и до деконгестация на нерва. В случай на дискова херния, понякога може да се наблюдава свиване на изместената дискова тъкан.
Въпреки че използваме PDI за дискова херния, за предпочитане в лумбалния отдел на гръбначния стълб, PRT е по-препоръчителен за шийните прешлени. Процедурата не е заместител на хирургичната терапия, но може да се използва като алтернатива на операцията в случай на болка устойчиви на друго консервативно лечение при липса или само незначителни неврологични симптоми, причинени от дисковата херния. Дори в случая на болка след операция на диска, в много случаи PRT може да постигне свобода от оплаквания или симптоми.
Използването на компютърна томография не е абсолютно необходимо за този вид операция в областта на лумбалния гръбначен стълб. Напоследък такива лечения са възможни при отворен MRT. PDI принадлежи към консервативното лечение на дискова херния и означава „перидурална инжекция“.
Индикацията за PDI се дава, когато други консервативни методи не работят или когато пациентите все още страдат болка след операция. PDI обикновено се използва не само при лечение на дискова херния, но и при лечение на корен на нерва дразнения, които са независими от дискова херния. Преди обезболяването на лумбалната област с местна упойка, кожата трябва да бъде добре дезинфекцирана и покрита със стерилна завеса.
PDI обикновено се извършва в седнало положение, така наречената „котешка гърбица“ или в странично положение. Иглата се вкарва между остистите отростки на гръбначните тела. Спинозните процеси трябва да бъдат палпирани предварително.
Също така е важно да се знае, че остистите процеси на последователни тела на гръбначните прешлени са разположени по различен начин един спрямо друг в зависимост от височината на гръбначния стълб. В лумбалната област те са почти хоризонтални; в гръдната област, от друга страна, те са по-наклонени като керемиди. Във всеки случай кухата игла трябва внимателно да се прокара в перидуралното пространство, пространството между твърдата мозъчна обвивка и периоста.
Това включва пробиване на ligamentum flavum („жълта лента“), която се простира между остистите отростци на гръбначните тела. Цялата процедура се извършва под CT контрол, за да се гарантира, че иглата наистина е на правилното място. Сега, когато иглата е в епидуралното пространство, лекарството може да се инжектира и разпределя в същото пространство.
Лекарството обикновено е a наркотичен смес от кортизон и сол. Това включва кортизон има противовъзпалителен ефект, т.е. намалява отока и намалява възпалението. Солта, от друга страна, изсушава пролапса, т.е. изпъкналия междузвезден диск, така че тя се свива и компресията на нервите се освобождава.
Това обратимо притискане на нерв е причината за болковите симптоми и усещания, които се намаляват от PDI. Преди да се постигне облекчаване на болката трябва да се направят до 6 инжекции, въпреки че понякога ефектът се усеща след първата инжекция на местната упойка. Цялото нещо може да се приложи като „единична“ доза или да се постави катетър.
Усложненията са доста редки при PDI; въпреки това съществуват възможни рискове. Симпатиковата блокада може да причини спад кръв налягане, инжекционната област може да се възпали и гръбначен мозък може да се нарани при пробиване над L2. Тъй като епидуралното / перидуралното пространство съдържа венозен плексус освен мазнини и съединителната тъкан, съществува риск да го пробиете.
По този начин, в случай на интравенозно положение, може да възникне интоксикация (отравяне) от местната упойка. Дураперфузията с иглата може да доведе до повишена загуба на цереброспинална течност, което се проявява клинично като главоболие. An алергична реакция също е възможно.
Като цяло може да се каже, че перидуралната инжекция не е заместител на операцията, но евентуално може да доведе до освобождаване от симптоми до такава степен, че операцията вече не е задължителна. PRT е „перирадикуларна терапия“, която е подобна на процедурата на перидурална инжекция. Използва се и когато пациентите страдат от дискова херния, но и когато се оплакват от други болки в гърба, който излъчва основно към крайниците.
PRT е най-често използваната процедура за лечение на дискова херния. Той има висока стойност, наред с други неща, тъй като проучванията показват, че консервативната PRT процедура по нищо не отстъпва на хирургията, особено по отношение на устойчивостта. Под компютърен томографски контрол лекарството се инжектира в нервния корен (лат.
radix = корен). Лекарството е смес от местна упойка и противовъзпалително средство. Бупиваваин или скандикаин могат да се използват като местна упойка и триамцинолон или Липоталон® като кортикостероид.
Като алтернатива на CT контрола, PRT може да се наблюдава и чрез ядрено-магнитен резонанс. Тук иглата може да бъде поставена още по-точно, в милиметровия диапазон. Тъй като иглата трябва да е много фина за това, лекарството може да се инжектира само в малки дози.
Напоследък се използва и ЯМР мониторинг цели поради липсата на излагане на радиация. Предимството е, че органите са изложени на по-малко лъчение и по този начин на по-малко стрес. Необходимото време обаче е по-голямо и трябва да се използват други материали, така че металосъдържащите предмети никога не трябва да са в близост до ЯМР машина.
При PRT лекарството сега се инжектира директно в нервния корен, където развива своя ефект, който е много подобен на PDI: деконгестант, противовъзпалително и аналгетично. Тъй като отокът отшумява, раздразненият и компресиран нерв отново има място и симптомите намаляват. В допълнение, нервът, раздразнен от дискова херния, вече не реагира толкова силно на механичното дразнене благодарение на местната упойка, така че облекчаването на болката също води до резултат.
Оптимално трябва да се извършват общо 2 до 4 лечения на интервали от една седмица. По това време също трябваше да настъпи подобрение. Ако случаят не е такъв, могат да се направят още няколко инжекции, ако е необходимо, но като цяло трябва да се обмисли операция при този аспект, тъй като херниалният диск е твърде тежък за PRT терапия или положението е твърде неблагоприятно.
