Патогенеза (развитие на заболяването)
Пародонтит е заболяване с множество причини, които включват паметна плоча с неговия резидент бактерии (Agregatibacter actinomycetemcomitans - факултативно анаеробни, често срещани в агресивен пародонтит; Porphyromonas gingivalis - строго анаеробни, при агресивен и напреднал пародонтит; Prevotella intermedia - строго анаеробна, в голям брой при агресивен пародонтит) брой и свързаните с това защитни реакции, както и неправилни напрежения върху пародонта и времето, с което разполага бактерии живеещи в паметна плоча, през който може да се развие пародонтална деструкция. Друг маркер микроби in пародонтит са: Tanerella forsythesis и Treponema denticola. Пародонтит обикновено е резултат от нелекувани гингивит (възпаление на венците). С напредването на възпалението защитните механизми на организма срещу субгингивала бактерии (бактерии, които се натрупват под венци) се разпадат с течение на времето. Вече можем ясно да говорим за субгингивал паметна плоча флора. Образуването на джобове и патологичните промени в кореновия цимент възникват в резултат на бактериално заразяване. Факторите, които благоприятстват образуването на плака, включват:
- уста дишане - води до гингивит в предната област, вероятно в резултат на намалено омокряне с слюнка и последващо изсушаване на гингивата.
- Слюнчен поток - защитен механизъм на слюнка е нарушена, когато слюнката е твърде вискозна или слюнченият поток е твърде нисък.
- зъбен камък - плаката може да прилепне по-добре към грапавата повърхност.
- Анатомия на зъбите - емайл мъниста, емайлирани езици, ретракции на короната („небцова бразда”).
- Зъбна междина - осигурява възможности за уреждане на плаката, която е трудна за почистване.
- Възстановителни граници - осигуряват ниши за натрупване на бактерии.
- кариес - бактериален резервоар, от който патогенната плака може бързо да се развие отново.
- Ортодонтски апарати - усложняват почистването.
- Диета - колкото по-дъвчаща и влакнеста е храната, толкова по-вероятно е тя да има механичен почистващ ефект, храната, която се забива в пространствата, благоприятства плаката
При системни заболявания като диабет мелитус, серумни нива на възпаление молекули (напр. С-реактивен протеин (CRP), тумор некроза фактор-α (TNF-α) и интерлевкин-6 (Il-6)) в плазмата са повишени при пародонтоза. По този начин е налице (субклинично) хронично системно възпалително състояние. Амебата Entamoeba gingivalis (E. gingivalis), често срещан орален едноклетъчен паразит, участва в разрушаването на тъканите и тежката възпалителна реакция при тежък пародонтит. Докато бактериалното разнообразие на устна кухина намалява, честотата на Entamoeba gingivali се увеличава. Възпалените венечни джобове показват амеби при около 80% от пациентите, но се откриват само при 15% от здравите индивиди. Пародонталната болест се причинява предимно от патогенен микробен биофилм и хронично възпаление.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетичен Bealstung
- Генетичният риск зависи от генетични варианти, които също увеличават риска от атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) (ANRIL, PLG, VAMP3 / CAMTA1) или са свързани с метаболизма на холестерола и глюкозата (ANRIL, VAMP3 / CAMTA1, NPY)
- Генетични заболявания
- Синдром на Chediak-Higashi (CHS) - метаболитно заболяване с лоша прогноза; деструктивен пародонтит, причиняват лизомални дефекти, особено при неутрофили (гранулоцитите са подгрупа от бяло кръв клетки (левкоцити)) и хемотаксис (освобождаване или образуване на хемокини (пратеници) индуцирано привличане на клетки от имунната система).
- Синдром на Коен (синоними: английски: Пипер синдром или синдром на Cervenka) - рядко заболяване поради мутация; обширна алвеоларна костна загуба.
- Синдром на Ehlers-Danlos (EDS) - съединителната тъкан болест, генетична; нарушен колаген синтез, повишена чувствителност към пародонтоза.
- Синдром на съхранение на гликоген - автозомно-рецесивни наследствени заболявания на деградация на гликоген или синтез на гликоген с патологично увеличено съхранение на гликоген в много органи; намален брой и нарушена функция на неутрофилите левкоцити, като по този начин се увеличава появата на пародонтоза.
- Синдром на Haim-Munk (HMS) - автозомно-рецесивен наследствен синдром, описан само при еврейско население в Индия. Симптоми: палмоплантарна хиперкератоза и агресивен курс пародонтит.
- Синдром на хистиоцитоза (синоним: еозинофилен гранулом) - клетъчната хистиоцитоза на Лангерханс (LCH) е родово наименование за реактивно-пролиферативни нарушения с пролиферация на хистиоцити (тъканни макрофаги) на фенотипа на Лангерхансови клетки; лезии, клинично наподобяващи некротизиращ, улцерозен пародонтит
- Хипофосфатазия (HPP; синоними: синдром на Rathbun, рахит с дефицит на фосфатаза; рахит с дефицит на фосфатаза) - редки, автозомно-рецесивен наследствен, вродена грешка в метаболизма с намалена активност на алкална фосфатаза; нарушения на скелетната структура, както и други телесни функции, като храносмилане и нервна функция; типично е преждевременната загуба както на първичните зъби, така и на втората зъбна редица (изригване на зъба от челюстта в устната кухина); почти пълното отсъствие на образуване на цимент води до бърз колапс на пародонта
- Детска генетична агранулоцитоза - генетичен дефицит на левкоцити; свързани с тежки агресивен пародонтит.
- Синдром на дефицит на левкоцитна адхезия (LADS) - рядък вроден, автозомно-рецесивен наследствен дефект на адхезионната каскада; пациентите страдат от различни бактериални инфекции, като повтарящи се кожни инфекции, отит на средното ухо (инфекция на средното ухо), септицемия (отравяне на кръвта), забавено зарастване на рани и много агресивен пародонтит
- Синдром на Papillon-Lefèvre (PLS) - рядка, автозомно-рецесивна наследствена палмоплантарна кератоза с предпубертен периодонтит, свързана с неутрофилни дефекти.
- Тризомия 21 (Синдром на Даун; начин на наследяване: предимно спорадичен) - специална геномна мутация при хора, при която цялата 21-ва хромозома или части от нея присъстват трикратно (тризомия). В допълнение към физическите характеристики, считани за типични за този синдром, когнитивните способности на засегнатото лице обикновено са нарушени; около половината от засегнатите развиват a катаракт; тежък деструктивен пародонтит при млади възрастни, вероятно се основава на недостатъчна функция на неутрофилите.
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване - ниско енергийно и ниско протеиново (ниско протеиново) диета.
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- Употреба на наркотици
- Амфетамините (непряк симпатомиметик): екстаз (3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин, MDMA), кристален мет (метамфетамин) или метилфенидат.
- Марихуана (хашиш и марихуана) - асоциация с номер „ставите”Пушени и канабис зависимост.
- Психо-социална ситуация
- Емоционален стрес
- Недостатъчна хигиена на устната кухина
- Наднормено тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване)
Причини, свързани с болестта
- Бактериална инфекция на устна кухина , като гингивит.
- Захарен диабет - повишен пародонтален разпад и пародонтални абсцеси, вероятно поради недостатъчна функция на неутрофилите
- Левкемия (кръв рак) - тежък деструктивен пародонтит, свързан с неутропения.
- ХИВ инфекция - тежък деструктивен пародонтит.
- Болест на Бехтерев (синоним: анкилозиращ спондилит) - хронично възпалително заболяване на гръбначния стълб, което може олово до скованост на ставите (анкилоза) на засегнатите ставите (около 7 пъти повече от риска от пародонтоза).
- Болест на Crohn - хронично възпалително заболяване на червата; обикновено протича при рецидиви и може да засегне целия храносмилателен тракт; характерно е сегментното засягане на чревната лигавица, тоест може да засегне няколко чревни участъци, които са разделени от здрави участъци един от друг; леко до умерено протичане на пародонтоза (вероятно поради високото разпространение на анаероби, свързани с пародонтоза, особено на рода Campylobacter)
- Неутропения (→ повишена податливост към инфекция) - свързана с язва, некроза, кръвоизлив, дълбоки джобове и костна резорбция.
- Остеопороза (загуба на кост)
- Ревматоидният артрит - хронично възпалително мултисистемно заболяване, което обикновено се проявява под формата на синовит (възпаление на синовиалната мембрана) .Тя засяга предимно ставите (полиартрит, т.е. артрит от ≥ 5 стави), по-рядко други органи като очи и кожа.
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- С-реактивен протеин (CRP)
Лечение
- циклоспорин (циклоспорин А) - лекарство за имуносупресия.
- Хормонални контрацептиви - хормонални лекарства за контрацепция.
- Производни на хидантоин като дантролен (мускулни релаксанти ), фенитоин (антиепилептични лекарства).
- Дихидропиридини (калций блокер на канали / калциев антагонист; кръв лекарства под налягане).
- нифедипин (дихидропиридиновТип калций антагонист).
Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Отравяне с тежки метали (включително, олово).
Други причини
- бременност