Въведение
Синдром на задушаване на рамото води до стесняване на пространството между акромион и глава от раменна кост. Поради това стесняване структурите и меките тъкани, които се движат в това пространство, като сухожилия, мускулите или бурсите, попадат в капан, което води до тежки болка и значителни ограничения за движение в раменна става. Термините синдром на тесното рамо или синдром на рамото също се използват синонимно за болестта. В областта на тазобедрена става хирургия, терминът синдром на удара се използва също, при което представлява стесняване на пространството между гнездото на тазобедрената става и глава or шия на бедрената кост.
Кога имам нужда от операция?
В ранните стадии на заболяването често е достатъчно да се щади засегнатото рамо, да се избягва работа над главата и да се избягва повдигане на тежки предмети. В същото време консервативни методи на лечение под формата на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (мехлеми, инжекции или таблетки), физиотерапия, студена терапия и електротерапия както и целенасочената мускулна тренировка може да помогне за подобряване на симптомите. Необходима е операция, ако болка и ограниченията за движение в ръката и рамото, въпреки консервативната терапия, продължават или се увеличават в продължение на няколко месеца.
Поради липсата на облекчение на свитите структури и меките тъкани, допълнително увреждане и възпаление на раменна става настъпва. В най-лошия случай мускулите или сухожилия на стабилизиращата раменна мускулна група (ротационен маншет) може да се разкъса и по този начин спешно да се наложи операция. Допълнителна информация по тази тема:
- Терапия на синдрома на удар
- Физиотерапия за синдром на удар
Хирургична терапия
Лекуващият лекар прави разлика между I и II стадий на заболяването, при който след около половин година до една година консервативни форми на терапията лечението трябва да бъде класифицирано като неуспешно и поражение на сухожилието, причинено от т.нар. акромион налице е шпора и етап III, етап на непълно разкъсване. Хирургичната процедура за синдром на субакромиално затруднение, като синдром на удара също се нарича, се нарича субакромиална декомпресия (декомпресия = удължаване). По отношение на тази декомпресия има - в зависимост от основната причина - различни подходи към хирургията.
Целта е да се премахнат стесненията в раменна става така че материалът на сухожилията или меките тъкани вече не са в капан. В хирургическата област се прави разлика между:
- Акромиопластика според Neer (= défilé - разширяване) По принцип това се разбира като разширяване на субакромиалното пространство чрез декомпресия на супраспинатно сухожилие. Целта е да се създаде повече пространство за меките тъкани под акромион да се движа.
За да се постигне това, малко количество кост се отстранява от долната част на акромиона. При определени обстоятелства акромиопластиката може да се извърши артроскопски. Акромиопластика може да се извърши и за двете ротационен маншет лезия и непокътнат ротаторен маншет.
По-долу ще намерите по-подробни обяснения на тази процедура.
- Коригираща операция, която може да се наложи след a фрактура на раменната кост глава е излекуван в неправилно положение.
- Хирургично отстраняване на калцификати върху ротационен маншет (тендинит калкарея). При тази процедура удебелената и възпалена бурса, разположена върху ротаторния маншет, се отстранява изцяло или частично. Това обикновено се прави заедно с акромиопластика (вж. По-горе).
Субакромиалната декомпресия е обсъдена по-долу.
Акромионът се състои от две части, задната костна част, наречена акромион, и предната част на лигамента, ligamentum coraco-acromiale. The сухожилия и меките тъкани на ротаторния маншет са разположени в субакромиалното пространство, което образува подобно на тунел пространство в раменната става. Този „тунел“ е твърде тесен при синдром на субакромиално затруднение и трябва да бъде разширен.
Разстоянието между главата на раменна кост а подземната повърхност на акромиона е известна в медицината като акромио-раменното разстояние. При нормални обстоятелства трябва да се гарантира минимално разстояние от 10 mm. Това пространство може да се увеличи чрез премахване на сочещата надолу „кост нос”Върху акромиона.
Докато в миналото предната част на връзката на акромиона обикновено се отстраняваше, това обикновено не се прави днес. Ако така нареченият „абатмент“, предната част на лигамента, напълно липсва, главата на раменната кост може да се плъзне нагоре. Хирургичната процедура може да се извърши, като се използва или артроскопска (артроскопска субакромиална декомпресия, известна също като ASD) или отворена техника (OSD = отворена субакромиална декомпресия). Артроскопската субакромиална декомпресия - ASD - се извършва като част от едновременната ендоскопия на раменната става.
Като правило са необходими само 2 - 3 малки разреза на кожата с дължина около 1 см, в които се вкарват специални инструменти. Това позволява на хирурга да вкара камера в ставата, което му позволява директно да идентифицира и премахне костните структури, които водят до свивания. Самобръсначка, въртящ се специален инструмент, се използва за фрезоване на част от долната повърхност на акромиона.
За по-изразени клинични картини обикновено се предпочита отворена терапия. В този случай по-големи костни шпори могат да бъдат премахнати и всички съществуващи сраствания да бъдат премахнати едновременно. Ако е необходимо, хирургът може също така да отстрани части от ставата (костни части, сухожилия или части от бурси) и / или да изглади ставните повърхности.
Отворената субакромиална декомпресия - OSD - се извършва чрез кожен разрез от приблизително 5 cm. Поради по-високия стрес за пациента, тази процедура е придружена от по-дълъг престой в болница. Ако е възможно да се направи разлика между двата вида хирургия, ASD обикновено е за предпочитане пред OSD.
Предимството на ASD е главно по-ниската инвазивност. При този вариант операцията обикновено може да се извършва амбулаторно, т.е. пациентът може да напусне болницата в деня на операцията. След всеки вид операция се предписва обширна физиотерапия, при която е важно да се намери добра средна точка между претоварването на ставата твърде рано и обездвижването му за твърде дълго, като и двете могат да имат дългосрочен негативен ефект върху лечебния процес.
Колкото по-обширна е интервенцията, толкова по-бавно трябва да се започне мобилизирането на ставата и колкото по-дълго е необходимо, за да се възстанови напълно нормалната подвижност и свободата болка в засегнатото рамо. По-подробна информация е предоставена в главата: Субакромиална декомпресионна шпора преди операция Илюстрация на специален Рентгенов изображение (изглед на изхода), на което под акромиона се вижда свиваща се шпора. След операция Същото Рентгенов изображение след артроскопска операция, след отстраняване на шпората.
Ако е необходима операция, тя обикновено се извършва под обща анестезия. Междувременно пациентът е разположен в седнало положение („позиция на плажен стол”) и не забелязва нищо от операцията. Съзнанието и усещането за болка са напълно елиминирани с този метод на анестезия и пациентът не реагира по време на процедурата.
В редки случаи може да се използва локална или регионална анестезия (скаленус блок или анестезия на сплит). В такъв случай, нервни влакна снопове в района на шия и подмишниците се инжектират с упойка. Пациентът е в съзнание и отзивчив през цялото време.
В повечето случаи тази форма на анестезия се използва в комбинация с обща анестезия или за временно премахване на болката. Обща информация за обща анестезия можете да намерите тук: Обща анестезия - процедура, рискове и странични ефекти Операцията обикновено отнема 30-45 минути. В случай на отворена хирургия и сложна подготовка на раменната става, например в случай на изразени сраствания в ставата, времето на операцията може да се увеличи до няколко часа.
Операцията се извършва под обща анестезия. За лечението като цяло трябва да се планира поне един ден, тъй като анестезията обикновено е последван от период на наблюдение. Ако пациентът е приет в болница, трябва да се очакват 2-4 дни.
Ако операцията се извършва под обща анестезия, през това време пациентът не чувства болка и не е в съзнание. В началния период след операцията се използват болкоуспокояващи лекарства, за да се осигури почти безболезнена подвижност на рамото. Ранното движение е много важно, за да се предотвратят сраствания или подновени, отнемащи място сраствания.
След няколко дни болката трябваше да отшуми до такава степен, че вече не е необходимо да се приема обезболяващи. Тази тема може също да ви интересува: Упражнения срещу скъсяване на мускулите при импингментен синдром Операцията при импингментен синдром може да се извърши като стационарна или амбулаторна процедура. Амбулаторната операция се планира само с болничен престой за деня на операцията, болницата може да бъде напуснат същия ден. Ако възникнат усложнения, може да се препоръча престой след деня на операцията.
Амбулаторно лечение трябва да се обмисля само ако някой е на разположение след изписването за подпомагане на ежедневните дейности и има известна степен на мобилност, за да дойде в болницата за последващи прегледи или в случай на усложнения, които се появят по-късно. За това лечение обикновено се предвижда стационарна операция за 2 нощи. Като цяло операцията винаги включва определени рискове.
Общата анестезия не се понася еднакво добре от всички хора и по време на операцията могат да възникнат усложнения. Те обаче не са специфични, но се прилагат за всяка хирургична процедура и се обсъждат с лекаря преди операцията. След операцията може да възникне възпаление на хирургичните рани.
Тъй като по време на операцията на синдрома на удара се правят само малки разрези, рискът от развитие на инфекция е нисък. Риск, който не бива да се пренебрегва, е че въпреки операцията увреждането на сухожилията остава и се образуват разкъсвания. По същия начин, въпреки операцията, може да възникне синдром на подновен удар, наред с други неща поради удебелена бурса или други възпалителни удебелени структури в областта на рамото. След операция, повишеният риск от тромбоза трябва да се вземат под внимание по време на обездвижване, но това може да се предотврати с лекарства, ако се обездвижи за по-дълъг период от време.
