Симптоми
Медикаментозно удължаване на QT интервала рядко може да доведе до тежки аритмии. Това е полиморфна камерна тахикардия, известен като torsade de pointes аритмия. На ЕКГ може да се види като вълнообразна структура. Поради дисфункцията, сърце не може да поддържа кръв налягане и може само да изпомпва недостатъчно кръв и кислород към мозък. Това води до неразположение, замаяност, сърцебиене и внезапна загуба на съзнание (синкоп). Ако сърце не намира нормалния си ритъм спонтанно или от външно действие, аритмията може да доведе до внезапна сърдечна смърт.
Причини
QT интервалът се отнася до времето в милисекунди, което изтича на ЕКГ между началото на QRS комплекса и края на Т вълната. През този интервал вентрикулите се де- и реполяризират. The сърце мускулите се свиват и отново се отпускат. Причината за удължаване на QT интервала е удължаване на реполяризацията (= Т-вълна). Стотици агенти от различни групи лекарства могат да удължат QT интервала. Те включват например (избор):
| Антиаритмични лекарства | Амиодарон, хинидин, дофетилид, флекаинид, соталол |
| Антиеметични | Домперидон, ондансетрон |
| Антихистамини | Астемизол, мизоластин, терфенадин |
| Антиинфективи | Хинолони, кларитромицин, котримоксазол, грепафлоксицин |
| Противогъбични средства | Флуконазол, кетоконазол |
| Антималарии | Хинин, хлорохин, халофантрин |
| Невролептици и антидепресанти | Амисулприд, амитриптилин, циталопрам, есциталопрам, халоперидол, имипрамин, литий, рисперидон, тиоридазин |
| Опиатите | Фентанил, метадон, петидин |
| Прокинетика | Цизаприд |
HERG калиев канал
По-дълбоката причина за медикаментозно удължаване на QT интервала често е блокада на hERG с напрежение етер-a-go-go-свързан ген) калий канал. Това калий Каналът пренася калиевите йони в извънклетъчното пространство и участва в реполяризацията на клетките в сърдечния мускул. Когато калий канал е блокиран, потенциал за действие се удължава. Тъй като QT интервалът зависи от сърдечната честота, Използва се QTc време, което се коригира с помощта на сърдечната честота (c = коригирано). Няколко наркотици трябваше да бъде изтеглен от пазара поради удължаване на QT. Днес систематично се изследват нови агенти за кардиотоксичност на всеки етап от разработването на лекарството.
Рискови фактори
Важно: Не всяко удължаване на QT интервала води до сърдечни аритмии! QT интервалът се използва като заместващ маркер за кардиотоксичността на лекарството. Рискът от клинично значими симптоми се увеличава, когато се комбинират няколко критични агента. Съществува опасност в случай на предозиране или наркотици взаимодействия. Когато агент, който удължава QT интервала и се метаболизира от CYP450 изоензими се комбинира с CYP инхибитор, плазмените концентрации могат да се увеличат и ефектът да се засили. Други рискови фактори включват (подбор):
- Наследственост (генетично предразположение), вроден синдром на дълъг QT (LQTS).
- Женски пол
- възраст
- Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипокалциемия), приемане диуретици.
- Сърдечни заболявания, например, нелекувани сърдечна недостатъчност.
- съответен брадикардия (<50 сърдечни удара / минута).
- Хипотиреоидизъм
- CYP450 полиморфизми
- Анорексия
- Бъбречна недостатъчност без корекция на дозата
- Висока доза лекарство
- Хипотермия
Диагноза
Диагнозата се поставя при медицинско лечение въз основа на клинични симптоми, анамнеза за пациента и с помощта на ЕКГ.
лечение
Torsade de pointes камерна тахикардия е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ (включително електрическа кардиоверсия, корекция на електролитните смущения, прекратяване на лечението).
