Терминът диализа описва процеса, известен като кръв пречистване. Използването на a диализа процедурата е предимно за пациенти с бъбречна недостатъчност, при които бъбрек вече не е в състояние да филтрира и елиминира токсините и замърсителите от кръв. Поради това или a трансплантация на бъбрек or диализа притежава (екстракорпорална бъбречна заместителна терапия) трябва да се извърши за прочистване на кръв когато бъбрек функция отсъства или е силно намалена. По принцип, бъбрек трансплантация е злато стандартен (притежава по избор) за силно потисната и напълно отсъстваща бъбречна функция. В Германия обаче има по-голямо търсене на донори на бъбреци, отколкото има донори на органи, така че по-голямата част от пациентите трябва да преодолеят фазата на изчакване, докато трансплантация на органи чрез диализа. Ако трансплантацията не е възможна поради различни причини, диализа притежава може да се извърши през целия живот на пациента. По този начин, до бъбречна трансплантация, диализата е най-важната бъбречна заместителна терапия при хронична бъбречна недостатъчност. Освен това обаче има възможност да се използва диализа като лечение на остра бъбречна недостатъчност. Освен това е възможно диализната терапия да се раздели на две подгрупи. Това са екстракорпорални (извън тялото) и интракорпорални (вътре в тялото) или неекстракорпорални диализни процедури. От особена важност сред екстракорпоралните процедури е хемодиализа, което е най-често използваната диализна процедура в световен мащаб. Също така в екстракорпоралните процедури са включени хемофилтрация намлява хемодиафилтрация. В допълнение, хемоперфузията и терапията с афереза се отчитат сред процедурите за пречистване на кръвта, въпреки че трябва да се отбележи, че индикацията (индикация за употреба) на тези процедури не е хронична терапия за съществуваща бъбречна недостатъчност, а наличие на други клинични картини или отравяне. По този начин както хемоперфузията, така и терапията за афереза не са процедури за бъбречна заместителна терапия. Следните процедури са класифицирани като диализна терапия:
- хемодиализа - за извършване на хемодиализна терапия е необходимо хирургично имплантиране на шънт. Шънтът е изкуствено създадена връзка между артериалната и венозната кръв. По принцип процедурата се извършва изключително на горната или долната част на ръката (обикновено при китка между радиална артерия и цефалния вена). В диализен шънт винаги трябва да се поставя върху недоминиращата ръка, тъй като маневрената ръка трябва да бъде защитена в ежедневието! Забележка: Не измерване на кръвното налягане, вземане на проби от кръв и липса на поставяне на постоянни венозни канюли върху шунтиращата ръка! В зависимост от конституцията на пациента могат да възникнат усложнения при поставянето на шунта, които могат да бъдат намалени, например чрез използване на така наречените съдови протези. Основният принцип на хемодиализа е създаването на a концентрация баланс на точно определени вещества между две течности, разделени от полупропусклива мембрана. Веществата се обменят през тази мембрана според физическия принцип на осмозата. Двете отделени течности са кръвта на пациента, която съдържа всички токсини и вредни вещества, и диализатът. Диализатът съдържа буферно вещество, което може да компенсира дисбаланса в стойността на рН (киселинно-алкална баланс). Освен това диализатът е с ниско съдържание на микроби, електролит и не съдържа отпадъчни продукти.
- Хемофилтрация - основната разлика между хемофилтрацията и хемодиализата е липсата на използване на диализат за провеждане на терапевтичната мярка. Въпреки тази разлика, дори когато хемофилтрация се използва, значително по-добър и следователно по-нисък концентрация на пикочните и вредните вещества се съдържа в кръвта и следователно в организма на пациента. Вместо това хемофилтрацията включва отстраняване на течности чрез ултрафилтрация. Този принцип се основава на използването на хемофилтър. Този използван хемофилтър се характеризира с факта, че се състои от силно пропусклива мембрана, което води до постигане на скорости на ултрафилтрация в диапазона от 120 до 180 ml / min. Чрез градиент на налягането, приложен към филтърната мембрана чрез помпа, плазмата може да се транспортира от кръвта през мембраната, което води до отстраняване на течността. Последствието от този градиент на налягането все още е отстраняването на всички филтруеми вещества. Трябва да се отбележи обаче, че отстранената течност трябва бързо да бъде заменена с електролитен разтвор. Трябва също да се спомене, че хемофилтрацията е механичен процес, който може да бъде разделен на други подсистеми. Спонтанна бавна ултрафилтрация (SCUF), непрекъсната артериовенозна хемофилтрация (CAVH), непрекъсната артериовенозна хемофилтрация с филтрационна помпа и непрекъсната венозно-венозна хемофилтрация (CVVH) могат да бъдат назначени за хемофилтрация.
- Хемодиафилтрация - тази процедура е комбинация от хемодиализа и хемофилтрация, която се използва изключително за терапия на хронична бъбречна недостатъчност с терапевтично показание като бъбречна заместителна процедура. Благодарение на тази комбинация от двете процедури за пречистване на кръвта е възможно да се извърши премахването както на вещества с ниско, така и на средно молекулно тегло. Отстраняването на тези вещества може да се осъществи само с контролирана замяна на ултрафилтрата с физиологичен електролитен разтвор. Заменящият разтвор се добавя директно към кръвта преди или след диализатора. За да се възстанови сила на звука баланс, необходимо е да се отстрани добавената течност с диализатор. Резултат от този процес е генерирането на по-висок трансмембранен поток. В резултат на това замърсителите и токсините в кръвта могат да бъдат елиминирани по-ефективно.
- Перитонеална диализа - това е група бъбречно заместващи процедури за терапия на бъбречна недостатъчност които имат общо с диализната терапия използването на перитоний (перитонеум) като филтърна мембрана. За тази цел в коремната кухина на пациента се имплантира катетърна система или инвазивно (конвенционална операция), или минимално инвазивно (с малко увреждане на корема) кожа). След тази процедура диализен разтвор може да се напълни в перитонеалното пространство (коремната кухина) чрез този катетър. Съдбата на диализата зависи от използваната процедура. Недостатъкът на тази процедура обаче е, че перитоний е пропусклив за протеини, така че по-голямо количество протеин се отстранява от тялото.
- Домашна диализа - както хемодиализа, така и перитонеална диализа може да се извърши в собствения дом на пациента при определени условия, като например пригодността на пациента за тази терапевтична мярка. Чрез провеждане на терапията у дома може да се постигне по-гъвкаво управление на времето, което може да доведе до възможността пациентът да продължи да работи. Освен това в различни проучвания е показано, че леталността (смъртността, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта) може да бъде намалена чрез домашна диализа.
Начало на терапията
Изследването IDEAL (Ранно и късно започване на диализа) изследва дали твърдението: диализа: колкото по-рано, толкова по-добре важи за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (етап V)? В ранната група диализата започва при GFR между 10 и 14 mlg / min / 1. 73 и в късната група при GFR между 5.0 и 7.0 ml / min / 1.73 Резултат: общата смъртност е еднаква и за двете групи! Заключение: възможно е да се изчака, докато симптомите на уремия се появят преди започване на диализа.
