Перитонеална диализа

перитониален диализа (PD) е терапевтична нефрологична процедура, използвана предимно за интракорпорално (вътре в тялото) кръв пречистване. Решаващо за функционалния принцип на перитонеума диализа са анатомичните и физиологичните условия на перитонеалната мембрана (лигавицата на вътрешната коремна стена). Този лигавичен мезотел (синоним: tunica serosa) образува кухина, cavitas peritonealis (коремна кухина), която винаги е изпълнена с ниско-сила на звука течен филм дори при физиологични условия. Използване на различните процедури и системи на перитонеума диализа, тази физиологична кухина може да се използва за детоксикация (детоксикация) на кръв чрез прилагане на около един до три литра диализат, който се състои от електролитен разтвор, в перитонеалната кухина. За да постигнете желаното кръв пречистване, дифузия и ултрафилтрация се използват за транспортиране на токсични метаболити, както и електролити, буферни вещества и водаот кръвта на пациента през перитонеалната мембрана в диализата. Отстраняването на токсични (вредни) вещества от организма се постига чрез източване на диализата навън. В сравнение с хемодиализа (HL), перитонеалната диализа (PD) предлага следните предимства: уринарни вещества и излишък вода се отстраняват непрекъснато от тялото, така че няма спад в производителността, както при HL. Освен това други предимства на PD са, че остатъчната бъбречна функция се запазва по-дълго, няма хепаринизация или загуба на кръв и има по-малко диетични ограничения. Освен това, проучванията показват, че пациентите с PD живеят малко по-дълго от тези с HL. Перитонеалната диализа се използва сравнително рядко в Германия.

Показания (области на приложение)

  • Индикациите за хемодиализа и перитонеалната диализа се различават само леко. Въпреки това, предпочитаните индикации за перитонеална диализа са лечението на пациенти, които изпитват трудности при създаването на жизнеспособност AV фистула (връзка на артерия намлява вена).
  • Хроничен терминал бъбречна недостатъчност в пролиферативно диабетна ретинопатия - разбира се, перитонеална диализа може да се използва при бъбречна недостатъчност пациенти без ретинопатия, но процедурата е особено подходяща за тази група пациенти. Причината за това е, че с конвенционалните хемодиализа, антикоагулация (антикоагулация) с хепарин може да причини кръвоизлив в ретината и кръвоизлив в стъкловидното тяло, който може олово до влошаване на зрителната острота (зрение) и в крайна сметка до амавроза (слепота).
  • Хроничен терминал бъбречна недостатъчност при тежки сърце неуспех - чрез използване на перитонеална диализа, пациенти с тежка форма сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), особено от полза, тъй като перитонеалната диализа включва непрекъснато изтегляне на течност, където конвенционалната хемодиализа, от друга страна, включва изтегляне на течност, която се прекъсва няколко пъти. Непрекъснатото оттегляне на сила на звука се понася по-добре от тези пациенти.
  • Остра бъбречна недостатъчност (ANV) - тази спешна индикация за използване на перитонеална диализа е, когато в допълнение към загубата на бъбречна функция, симптоми на перикардит, белодробен оток, калий нива над 6.5 mmol / l, масивни ацидозаили уремична енцефалопатия (заболяване или увреждане на мозък) присъстват. В тези случаи изпълнението на притежава трябва да бъде незабавно.

Противопоказания

Процедурата

Счита се, че различните системи на перитонеална диализа са особено щадящи Тя , което означава, че дори възрастни пациенти и особено пациенти с сърце заболяване може да бъде подложено отстраняване на вредни вещества чрез перитонеална диализа. Освен това, тази процедура предлага допълнително предимство чрез подобряване на независимостта на лекуваните пациенти от диализен център. Въпреки това, за да бъде използвано това предимство, пациентът трябва да е подходящ за процедурата. Ако това не създава проблем, тази форма на диализа може да се извърши както у дома, така и на почивка. Въпреки това трябва да се спомене, че перитонеалната диализа включва риск перитонеалната кухина (коремна кухина) да бъде замърсена с патогенни (болест- причиняващ) микроби в случай на контакт с околната среда. Това може да доведе до перитоний (коремна кухина) се възпалява, което може да бъде свързано със сериозни усложнения. Освен възможно перитонит (възпаление на перитоний), обаче има и други нежелани ефекти, свързани с употребата на перитонеална диализа. Ако процедурата се използва непрекъснато в продължение на няколко години, има повишен риск от страдание от патологична промяна в перитоний свързани с увеличаване на реабсорбцията на течност, включително натрий, от диализния разтвор. Вътрешният катетър

  • Основата за функцията на всяка процедура за перитонеална диализа е катетърна система. Тази катетърна система отговаря на изискването за хронично перитонеално диализно лечение, за да има постоянен достъп до перитонеалната кухина. В по-голямата част от случаите катетър за перитонеална диализа е направен от силикон.
  • Тези катетри имат така наречените Dacron ръкави на повърхността, които служат за фиксиране на катетъра и по този начин предотвратяват промяна в позицията на катетъра. За да се постигне бърз и достатъчен за обмен на течност за обработка, крайната част на катетъра има голям брой отвори.
  • За да се сведе до минимум появата на усложнения като възпалителна реакция поради инфекция или образуване на херния (образуване на херния сак), в днешно време се предпочита техниката на хирургичната имплантация. Техниката на лапароскопската имплантация се счита за особено щадяща, но често се използва само от специализирани хирурзи.
  • След отваряне на перитонеалната кухина (коремна кухина) между пъпа и симфизата (хрущялен тазов компонент), катетърът се поставя с върха в Космосът на Дъглас (джобовидна издутина на перитонеума) и фиксирана в точката на преминаване през перитонеума със специална техника на зашиване. Сега от особено значение е приблизително 12 см тунелиране в интрамускулната (вътре в мускула) и подкожната тъкан (дълбока кожа слой). При оптимална имплантация изходната точка на катетрите се локализира отстрани на пъпа.

Форми на перитонеална диализа

  • Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD) - тази система представлява ръчна (не машинна) и непрекъсната процедура за перитонеална диализа, при която точно определено количество диализна течност се въвежда в перитонеалната кухина посредством предварително имплантиран постоянен перитонеален диализен катетър. Това приложение се извършва четири до пет пъти на ден, с отстраняване от добавената течност след няколко часа престой. Дифузия (транспортен процес, при който равномерно разпределение на частиците и по този начин се постига пълно смесване на две вещества) е основният път на обмен на вещества между кръвта и диализната течност през периода на обитаване. Прецизно регулиране на отстраняването на течности е възможно чрез регулиране на осмоларитет (посока на потока на молекули през мембрана) в диализата чрез смяна на концентрация of гликоза или други осмотично активни вещества.
  • Непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD) - Специална характеристика на тази система е, че диализатът все още се прилага върху перитонеалната кухина (коремна кухина) с помощта на диализната машина в края на нощно лечение рано сутринта преди ставане и по този начин преди лечението да приключи. Тази течност остава в перитонеалната кухина през деня. Ако лечението продължи, течността може да бъде елиминирана от организма, когато велосипедът е свързан на следващата вечер. Въз основа на това, този метод на лечение може да постигне a детоксикация ефект (подобен на CAPD) за 24 часа.
  • Интермитентна перитонеална диализа (IPD) - интермитентна перитонеална диализа (IPD) се осъществява чрез 8-12-часово лечение с машина приблизително три дни в седмицата. Извън периода на диализа диализната течност обикновено не остава в перитонеалната кухина (коремна кухина). Обикновено интермитентната перитонеална диализа не се използва като домашна диализна процедура, тъй като процедурата изисква грижи в диализен център.Продължителността на лечението обикновено е от осем до десет часа и по-специално трябва да се спомене, че диализата се извършва с велосипедист. Тази процедура се използва рядко и като преодоляваща мярка, когато други диализни лечения временно не са възможни. Вариант на тази процедура може да се разбира като нощна интермитентна перитонеална диализа (NIPD). Основният принцип на тази подформа е, че през деня не се прилага течност върху перитонеалното пространство. Реалното детоксикация се провежда през нощта, като диализатът се оттегля в края на нощния цикъл на лечение.
  • Перитонеална диализа с непрекъснат поток (CFPD) - понастоящем тази система все още е експериментална процедура във фазата на тестване, но с помощта на CFPD може да се постигне детоксикация, подобна на ежедневната хемодиализа. Недостатъците на тази процедура обаче са високата цена и голямото количество диализат. Функцията на CFPD се основава на използването или на катетър с два лумена (отвори), или на два имплантирани катетъра, през които непрекъснато се постъпва и извежда през втория лумен или катетър пресен диализат. Използва се и устройство, подобно на велосипедист.

Потенциални усложнения

  • перитонит - при това възпаление на перитонеума, отбелязва пациентът коремна болка (коремна болка), по-рядко гадене намлява повръщане, треска, втрисане, запек (запек), или диария (диария). В зависимост от продължителността на перитонит и бактериален тип, предпазващ и освобождаващ болка може да възникне. В някои случаи левкоцитоза (увеличаване на броя на бели кръвни телца) се открива. За ранна диагностика служи откриването на намаляването на количеството ултрафилтрация.
  • Тунелна инфекция - инфекциозни усложнения, те включват излизане от катетър и тунелни инфекции (клинична картина: болезненост, еритем (зачервяване на кожа) или втвърдяване в зона> 2 cm от мястото за влизане в катетъра, започвайки по подкожния разположен катетър, без придружаваща инфекция на кръвта).
  • Херния („херния“) - ако имплантирането на катетъра не се извършва чрез лапароскопска хирургия, рискът от развитие на херния се увеличава. Ингвинална и пъпна херния също могат да се развият по време на извършване на перитонеална диализа, поради високото интраперитонеално налягане (налягане в коремната кухина).
  • Електролитно дерайлиране - Електролитното дерайлиране може да е резултат от неправилното администрация на електролит решения. Освен това пациентите са предразположени към електролитно дерайлиране, които имат катаболно (по-високо разграждане на протеина, отколкото натрупване) метаболитно състояние.
  • Повишаване на теглото поради гликоза в диализния разтвор.

Други бележки