Хемодиафилтрация

Хемодиафилтрацията (HDF) е терапевтична процедура във вътрешните болести, особено нефрологията, която е екстракорпорална кръв процедура за пречистване, която е комбинация от хемодиализа намлява хемофилтрация. Основната област на приложение на хемодиафилтрацията е използването на системата в постоянната притежава of хронична бъбречна недостатъчност. Поради тази комбинация от двете кръв методите за пречистване е възможно да се извърши отстраняване както на вещества с ниско, така и на средно молекулно тегло. Отстраняването на тези вещества е възможно само при контролирана подмяна на ултрафилтрата с физиологичен електролитен разтвор. Решението за заместване се добавя директно към кръв или преди или след диализатора. За да се възстанови сила на звука баланс, необходимо е добавената течност да се отстрани отново с диализатора. Резултатът от този процес е генерирането на по-висок трансмембранен поток. В резултат на това замърсителите и токсините в кръвта могат да бъдат елиминирани по-ефективно.

Показания (области на приложение)

  • Хроничен терминал бъбречна недостатъчност-както беше описано по-рано, тази процедура за пречистване на кръв извън тялото се използва изключително за постоянно притежава in хронично болен пациенти, а не за остра терапия. Данните от проведените до момента проучвания показват, че он-лайн хемодиафилтрацията, по-специално като процедура, може значително да подобри ефективността на екстракорпоралното пречистване на кръвта с по-добра поносимост. Не са провеждани убедителни проучвания за подобряване на заболеваемостта и смъртността.

Противопоказания

Ексикоза - хемодиафилтрация не трябва да се извършва при пациенти със сериозно заболяване състояние свързана със значителна ексикоза (дехидрация).

Процедурата

Принципът на хемодиафилтрацията се основава предимно на възползването и от двете хемодиализа намлява хемофилтрация. Хемофилтрация отстранява течността от кръвта, без да е необходим диализат (разтвор за промиване). Решаващата разлика в използването на хемофилтрация в сравнение с конвенционалната хемодиализа е фактът, че хемофилтрацията използва хемофилтър вместо диализатор. Проблемът с хемофилтрацията обаче е, че може да се постигне само недостатъчно отстраняване на уринарни вещества с ниско молекулно тегло. За да се постигне увеличаване на количеството на елиминираните маломолекулни вещества, е необходимо да се използва както класическа хемодиализа, така и хемофилтрация заедно и едновременно. Общата отстраняване скоростта на средномолекулни вредни вещества също се увеличава с комбинацията от двата метода. Параметърът, описващ отстраняване на пикочните вещества е така нареченият коефициент на сито. Въз основа на коефициента на сито различните вещества могат да бъдат класифицирани. Например веществата, които лесно могат да преодолеят съществуващата мембрана, имат коефициент на сито един. По този начин за всички вещества, които имат еднакъв коефициент на сито, отстраняване от скоростта на ултрафилтрация може да се получи. За подобряване на ефективността на филтриране се използват съвременни високопоточни диализатори при хемодиафилтрация за подобряване на клирънса (отстраняване на определено вещество) в целия спектър на молекулното тегло. За да се постигне оптимална функция на хемодиафилтрация, мембраните на диализатора трябва да бъдат силно пропускливи (оптимално пропускливи). Например, адекватна функция се постига, когато повърхността на диализаторната мембрана е приблизително с 15-20% по-голяма, отколкото при конвенционалната хемодиализа. Въз основа на това скоростта на ултрафилтрация не се ограничава от кръвния поток. За да се постигне терапевтично значим обмен сила на звука, трябва да се осигури силен кръвен поток. По този начин хемодиафилтрацията цели по-висок кръвен поток от конвенционалната хемодиализа. Форми на хемодиафилтрация

  • Класическа хемодиафилтрация - в тази система на хемодиафилтрация обикновено се използва заместващ разтвор в торби за сила на звука компенсация. Ако обаче има нужда от голям обем администрация с инфузия от разтвор за заместване в торби, това включва допълнителни разходи от техническа и финансова гледна точка. Поради ограничението обемният обем в тази система е ограничен до максимум осем до единадесет литра на единица за третиране.
  • Силен поток диализа - особеността на тази процедура е използването на така наречената обратна филтрация (обратна филтрация), с която скоростта на ултрафилтрация може да бъде значително увеличена. Следователно маса трансферът се увеличава. Подобрението на обменния курс с един до два литра на единица за обработка се основава изключително на използването на обратна филтрация при висок поток диализа. Проблематично е обаче, че обратното филтриране е свързано с риск от замърсяване, тъй като микробиологичните вещества и ендотоксините, които те произвеждат (определена група от бактерии - грам-отрицателни - освобождават вредни малки молекулни вещества, когато умрат) могат да колонизират или замърсят диализата. Освен това трябва да се има предвид, че биофилмите, образувани от бактерии може да замърси тръбните системи с висок поток диализа. Според различни насоки, диализа с висок поток може да бъде назначена за хемодиафилтрация.
  • Он-лайн процедура - тази процедура представлява последователно по-нататъшно развитие на класическата хемодиафилтрация, тъй като създава условия за постигане на намаляване на разходите за предоставяне на решение за заместване, така че икономическото приложение на процедурата се дава и за по-големи обменни обеми. Основният принцип на он-лайн процеса се основава на получаване на по-голям обем заместващ разтвор чрез филтриране от диализата в диализната система. В допълнение, ендотоксинов филтър се използва в он-лайн процеса, за да сведе до минимум риска от замърсяване. Следователно използваният електролитен разтвор трябва да премине през този филтър и след това да бъде разделен на два частични потока. Първият частичен поток завършва в диализната течност, докато вторият се насочва към заместващия разтвор. Използва се допълнителна филтърна система, за да се гарантира, че бактериалното натоварване в заместващия разтвор може да се поддържа възможно най-ниско. По този начин този метод е подходящ за безопасно отстраняване на пиогени дори при значително микробно замърсяване.

Потенциални усложнения

  • Риск от инфекция - въпреки различни филтърни системи, като ендотоксинов филтър или така наречения ултрафилтър, рискът от инфекция не може да бъде изключен, особено след като процедурата се извършва предимно при пациенти с имунокомпрометирани (с отслабени защитни сили).
  • Хипотермия - загубата на топлина на пациента в този случай се основава на екстракорпорална (извън тялото) Тя . Използваната тук тръбна система също може да допринесе за намаляване на температурата.
  • Електролитно дерайлиране - Електролитното дерайлиране може да е резултат от неправилно администрация на електролит решения. Освен това пациентите са предразположени към електролитно дерайлиране, които имат катаболно метаболитно състояние.
  • тромбоза - въпреки многобройните мерки за антикоагулация, все още е възможно да се развие тромбоза с всичките й последствия. Причината може да е недостатъчна хепаринизация и обездвижване по време на притежава. В допълнение, пациентите с висок вискозитет на кръвта са особено изложени на риск поради прекомерно вода отстраняване по време на хемофилтрация.