Лазерната конхотомия (синоними: лазерна редукция на турбината, лазерна редукция на турбината, лазерна редукция на турбината) е хирургична процедура за намаляване на увеличена турбина с помощта на специален лазер. Намаляването на турбината (намаляване на размера на турбината) обикновено е необходимо, когато хиперплазията (пролиферация на клетки) води до намаляване на обиколката на дихателните пътища в нос като реакция на адаптация, така че адекватна вентилация през нос вече не е възможно. Причините за разширяването на раковите насале (носната раковина) могат да бъдат различни. Обаче от особено значение е хроничната инфекция в конхалната област, която като следствие води до разширяване на раковината. Поради постоянното възпаление структурата на тъканите се променя. Успоредно с това, сила на звука от мидата се увеличава, така че дихателните пътища намаляват по размер. Острата инфекция също обикновено води до увеличаване на тъканите сила на звука, тъй като едем (натрупване на течност) може временно да възникне поради възпаление. Основният принцип на лазерната конхотомия се основава на използването на диоден лазер. С помощта на този лазер е възможно да се извърши редукция на хиперпластичните раковини и по този начин да се улесни вентилация. Използваната дължина на вълната на диодния лазер е в диапазона от 980 nm и следователно в инфрачервения диапазон. Ако се сравни изпълнението на конвенционална конхотомия, която се извършва без лазерно рязане, с лазерна конхотомия, става ясно, че значително намаляване на болка може да се постигне чрез използването на лазера, което е доказано в клинични проучвания. Освен това усложненията на кървенето също се появяват по-рядко с помощта на лазера, тъй като лазерният лъч директно заличава повредените кръв съдове. По този начин рискът от вторично кървене също е значително намален и няма нужда от следоперативна (след операция) тампонада на нос. Освен това процедурата е по-щадящ метод в сравнение с конвенционалната конхотомия, което означава, че времето за възстановяване на пациента след процедурата е относително кратко.
Показания (области на приложение)
- Лигавична хиперплазия - излишък от турбината лигавицата може да доведе до невъзможност на пациента да диша адекватно през носа.
- Травма - Нараняване на турбината с рефлекторна компенсаторна хиперплазия на тъканта. Въпреки това може да се наложи хирургична реконструкция на носа, за да се предотврати трайно хиперплазия.
Противопоказания
Ако има остра инфекция, лазерната конхотомия не трябва да се извършва при никакви обстоятелства. По-специално, симптомите на ухото, носа и гърлото като ринит трябва да се считат за абсолютни противопоказания.
Преди операция
- анестезия - за разлика от конвенционалната конхотомия, лазерната конхотомия не изисква обща анестезия. Въпреки това, по желание на пациента, общ анестезия се извършва вместо локална анестезия. Тук трябва да се отбележи, че пациентът трябва физически да може да компенсира.
- Антикоагулация - въпреки че лазерната конхотомия има нисък риск от следоперативно кървене поради заличаването на кръв съдове успоредно с разреза, все още е необходимо да се прекратят антикоагулантите (лекарства против кървене) като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) няколко дни преди хирургичната процедура. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от вторично кървене без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да повлияят на кръв коагулационна система и те са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар. Ако е необходимо, наличието на такова заболяване води до спиране на терапевтичната мярка.
Хирургичната процедура
Изпълнението на лазерната конхотомия като допълнителна алтернатива на конвенционалната хирургична конхотомия за редуциране на ракообразните раковини придобива значение от няколко години, поради подобрения профил на усложнения и освен това резултатите от процедурата са сравними с тези на конвенционалната метод. Процедурата също така представлява ясно подобрение за лекуващия лекар, тъй като е сравнително лесен за работа и процедурата може да се извърши амбулаторно, но лазерната конхотомия представлява процедура, която се различава по успех на лечението в зависимост от използвания материал. От решаващо значение за лечението е използваният лазер. The въглероден за процедурата могат да се използват диоксиден лазер и аргоновият лазер, както и диодният лазер. С всички изброени варианти на лазер, значително подобрение в субективната назална дишане може да се наблюдава. В клинично проучване беше показано, че с помощта на аргоновия лазер може да се постигне вероятност за успех в лечението на конхална хиперплазия от 80 процента. Както вече беше описано, процедурата обикновено се извършва по локален анестезия (локална анестезия). Няколко памучни топки се поставят в носа за обезболяване (безболезненост). Поставените памучни топки предварително се смесват със силно упойка и лекарство против подуване. За оптимален ефект лекарството трябва да остане в носа около 30 минути, преди да започне хирургичната интервенция. С помощта на аналгетик (болка облекчаване), по време на процедурата практически не се забелязва болка. Независимо от това, трябва да се отбележи, че леко дърпане или изгаряне усещане може да се възприеме в областта на носа, ако е необходимо. Ако, противно на очакванията, болка все още се случва, има възможност впоследствие да се приложи допълнително доза of местна упойка. Болката, причинена от пункция може да се сравни с този, преживян през анестезия при зъболекар.
След операцията
- Тъй като назалните тампонади не се използват след операция, използването на специални мехлеми и изплакванията са незаменими. Прилагането на тези препарати в областта на белези дори позволи хистологични (микроскопски) доказателства за регенерация на дихателните пътища епителий след няколко месеца.
- Контролният преглед един ден след извършената операция е много важен за изключване на различни усложнения и за оценка на хода на операцията.
Възможни усложнения
- Следоперативно кървене - въпреки че следоперативното кървене след лазерна конхотомия е много по-рядко, отколкото при конвенционалната конхотомия, рискът все още е налице. Не е необходимо обаче да се използва тампонада на носа.
- Раневи инфекции - дори ако по принцип не се използва скалпел, пак има риск от инфекция.
- Следоперативни респираторни инфекции
- Главоболие
- Болка в хирургичната област - по време на процедурата лекуващият лекар може да администрира местна упойка ако е необходимо за постоянно облекчаване на болката. Въпреки това, болката може да се появи постоперативно, така че може да се наложи прием на аналгетик. Допълнителното обаче местна упойка ще наложи поставяне на инжекция, което увеличава риска от нараняване на нервните влакна.
- Синдром на празен нос (ENS) (Синоними: Синдром на празен нос, наричан още „Отворен нос“) - Този синдром е повишена сухота в областта на носа, която може да е резултат от отстраняването на конхалната тъкан. В резултат на това много пациенти също имат корички и страдат от задух. Това изглежда парадоксално, тъй като след намаляване на турбината има повече пространство за въздух да тече навън и навън. Самите турбини служат за овлажняване на носа (климатизация), така че увеличеното отстраняване на тази тъкан води до факта, че турбината вече не може да изпълнява задачата си и по този начин носът изсъхва.
- Озаена (вонящ нос) - В много редки случаи след операция може да има образуване на така наречения смрадлив нос, който се характеризира с факта, че се запушва със сухи корички, които се колонизират от бактерии. Въпреки това относително сериозно усложнение, съществува възможност за излекуване за кратко време, тъй като лигавицата на турбината е много способна да се регенерира.
