Компресионна терапия

компресия притежава с поддържащи чорапи и други превръзки е форма на терапия, която използва локален натиск върху венозно-съдовата система на крак за увеличаване на дебита на кръв. Това е една от най-важните терапевтични мерки при лечението на венозни заболявания по флебология (медицинска специалност, занимаваща се с откриване и лечение на съдови заболявания). Компресия притежава се използва и за лечение лимфен дренаж нарушения и хирургични и изгаряния белези. В допълнение към медицинските поддържащи чорапи, има компресионни превръзки, медицински тромбоза профилактични чорапи (MTPS), и т.нар интермитентна пневматична компресия (IPC; също: апаратно интермитентно компресиране, AIK), което ще бъде разгледано само накратко тук.

Показания (области на приложение)

  • Хронична венозна недостатъчност (CVI) / проводима венозна недостатъчност - се определя като хипертония (високо налягане) във венозната система, водещо до промени във вените и кожа. CVI води до запушване на венозния отток, както и микроциркулаторни нарушения и трофични промени в засегнатата област (долната част на краката и ходилата).
  • Хронични рани (лечение на рани)
  • Липедема - хронична прогресивна, диспропорционална, симетрична пролиферация на подкожна мазнина.
  • Лимфедем - пролиферация на тъканна течност, причинена от увреждане на лимфната система.
  • оток
    • Следоперативен и посттравматичен оток
    • Оток по време на бременност
    • Оток или признаци на задръствания по време на неподвижност (напр. Почивка в леглото).
    • Цикличен идиопатичен оток - вода задържане в тъканите (оток) с неизвестен генезис (произход).
  • Посттромботичен синдром (PTS) (всички етапи) - трайни последващи щети след тромбоза в дълбоката венозна система.
  • Дълбок вена тромбоза (TBVT) или дълбоко вена тромбоза (DVT).
  • Тромбофлебит - остра тромбоза на повърхностните вени с възпаление.
  • Профилактика на тромбози - превантивни мерки срещу тромбоза; напр. следоперативен, полет на дълги разстояния и др.
  • Язва профилактика - в контекста на сериозно заболяване на вените може да възникне отворена, слабо зарастваща рана (наречена язва).
  • Ulcus cruris venosum - язва който е възникнал в резултат на хронична венозна недостатъчност (CVI) (= венозна язва).
  • Варикоза (всички етапи)
    • Първична варикоза - дегенеративно миграционно заболяване на епифасциалните, интрафасциалните и трансфасциалните вени на краката (съединителната тъкан слабост).
    • Вторична варикоза - широко образуване на варици в резултат на други венозни заболявания.
    • Разширени вени по време на бременност
  • Състояние след
    • Излекуван флебит (възпаление на вените)
    • тромбоза
    • Венозна хирургия

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

  • Декомпенсирана сърце неуспех (сърдечна недостатъчност).
  • Разширено периферно артериално заболяване * (pAVD; прогресивна стеноза (стесняване) или оклузия (запушване) на артериите, снабдяващи ръцете / (по-често) краката, обикновено поради атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - остър тромботичен оклузия на всички вени на a крак, който може олово до загуба на крайника.
  • септичен флебит - възпаление на повърхностните вени, свързано със сепсис (кръв отравяне).

* Разширено pAVD (критична исхемия) е налице, когато е измерен поне един от следните параметри: Глезенно-брахиален индекс (ABI) <0.5, глезен артерия налягане <60 mmHg, налягане в пръстите <30 mmHg, транскутанно парциално налягане от кислород (tcpO2) <20 mmHg в гърба на стъпалото. Относителни противопоказания

  • Произнесени плачливи дерматози (кожа заболяване).
  • Хронична компенсирана сърдечна недостатъчност
  • Лека до умерена периферна артериална оклузивна болест (pAVD)
  • Разширено периферно устройство полиневропатия (родов термин за периферни заболявания нервната система свързани с хронични периферни нарушения нерви или части от нерви).
  • Флорид инфекциозни заболявания, като начална фаза на еризипел (негнойна инфекция на кожа и подкожна тъкан (subcutis), която е предимно причинена от ß-хемолитична група А стрептококи (ГАЗ (стрептококи от група А); стрептокок пиогени)).
  • Болка, причинена от терапията
  • Тежко сетивно нарушение на крайника
  • Нетолерантност или алергия към използваните материали.

Процедурата

Фокусът на лечението с компресия притежава обикновено е долният крайник, тъй като тук се появяват условия, благоприятствани от гравитацията, наред с други фактори. Те включват промени във венозните съдове, често се дължи на венозна клапа недостатъчност (слабост на венозните клапи), както и оток (вода задържане в тъканите). В горните крайници, например, след рак на гърдата операция с отстраняване на лимфа възли, може да възникне лимфна конгестия, в резултат на което лимфедем, които могат да бъдат лекувани с помощта на компресионна терапия. Компресионната терапия също е незаменима при следоперативни грижи на пациенти след хирургическа интервенция върху венозната система. Венозна клапа недостатъчност по-специално причинява венозна кръв за да направите гръб в краката. Този застой намалява връщането на кръвта в сърце, причинява вторичен оток и увеличава риска от тромбоза. Тромбозата е пълна или частична оклузия на артериален или венозен съд поради интраваскуларно (в съда) съсирване на кръвта. Един от рисковете от тромбоза в дълбоките вени на крак е тромбоемболия (а кръвен съсирек който се откъсва от венозен съд близо до сърце и пътува през кръвния поток, например, до белодробната съдове, където може да прекъсне важното кръвоснабдяване и олово до белодробна емболия). Компресионната терапия противодейства на този процес и може да се използва както профилактично, така и терапевтично. Следните ефекти могат да бъдат приписани на компресионната терапия:

  • Повишаване на тъканното налягане - води до повишено реабсорбция на отока.
  • Компресия на повърхностни вени
  • Ускоряване на венозния кръвен поток
  • Намаляване на венозния диаметър
  • Укрепване на мускулната помпа - мускулната помпа допринася значително за връщането на венозната кръв към сърцето
  • Ефект върху фибринолитичната функция (разцепване на фибрин или разтваряне на кръвни съсиреци) на ендотел (повърхността на съдове се нарича ендотел; той има свойството да противодейства на образуването на кръвни съсиреци).

Следват вариантите на компресионна терапия:

  • Компресионни превръзки / флебологични компресионна превръзка (PKV) - Тези превръзки се използват и за преди и след лечение в вена хирургия. Поради различните свойства на материала, лекуващият лекар трябва да е запознат с разновидностите на превръзките. Има полутвърди превръзки (цинк пастетна превръзка), еластични превръзки (изработени от вискоза, памук и полиамид) и лепящи и адхезивни превръзки, използвани като периодични превръзки и постоянни превръзки. Компресионните превръзки са разделени на различни категории в съответствие с международен консенсус препоръка:
    • Светлина: <20 mmH
    • Средно: ≥ 20-40 mmHg
    • Силни: ≥ 40-60 mmHg
    • Много силно: 60 mmHg
  • медицински компресионни чорапи (MCS) - Тези чорапи упражняват концентричен натиск върху крака, намалявайки от дисталния (торса) до проксималния (торса). Те имат контролирано налягане от най-малко 15 mmHg при глезен и се използват за подобряване или поне предотвратяване на влошаване на патологичните (свързани с болестта) състояния на венозна болест. Ящурите се използват особено при пациенти с флебологични и лимфологични заболявания. Те също се използват за изгаряния и лечение на белези. Чорапите могат да бъдат разграничени по класове на компресия (виж таблицата: Класове на компресия, натиск и терапия):
  • медицински тромбозна профилактика чорапи (MTPS) - Тези чорапи се използват за минимизиране на риска от флеботромбоза (кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката) при лежащи пациенти. Те се използват и за пред-, интра- и следоперативна профилактика на тромбоза, както и профилактика на тромбоза по време на бременност и след раждане.
  • Допълнителни чорапи - поддържащите чорапи са свободно достъпни в магазините и служат предимно за подобряване на общото благосъстояние. Те предотвратяват тежките крака и хидростатичния оток (подуване на краката, например поради продължително стоене) без стойност на заболяването.
  • Интермитентна пневматична компресия (IPC; също: прекъсната компресия, предизвикана от уреда, AIK) - При това лечение крайникът е в маншет, който изгражда излишно налягане отвън в ритмична последователност. Това причинява механично изхвърляне на отока и ускорява притока на кръв. Компресията се използва за тромбозна профилактика, за отоци, а също и за периферна артериална оклузивна болест (pAVK).

Класове на компресия, натиск и терапия

Клас на компресия Налягане в областта на глезена Терапия
I 18-21 mmHg начална венозна болест
II 23-32 mmHg Трункал разширени вени намлява посттромботичен синдром (PTS).
III 34-46 mmHg Липедем, лимфедем и PTS
IV > 49 mmHg тежък лимфедем

Компресионната терапия с поддържащи чорапи и други превръзки вече е част от стандартната терапия за венозни разстройства и е от съществено значение след венозна хирургия. Възможни нежелани реакции

  • Честите нежелани реакции на компресионната терапия включват сухота на кожата (ксеродермия) и сърбеж (сърбеж). Профилактика чрез последователна грижа за кожата с основни терапевтични средства, съдържащи например 5% урея.

Допълнителни бележки

  • Мета-анализът на Cochrane стига до следните очевидни твърдения относно компресионната терапия на венозни язви на крака:
    • По-бързо заздравяване при компресионна терапия, отколкото когато не се използва компресионна терапия.
    • Компресионната терапия с един компонент е по-малко ефективна в сравнение с компресионните терапии с множество компоненти
    • Двукомпонентните превръзки са сравнително ефективни с 2-компонентните превръзки
    • Превръзките с превръзки с късо разтягане са по-малко ефективни от компресионната терапия с чорапи от по-високи класове на компресия