Кисти на яйчниците и доброкачествени оверейни новообразувания: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата на повечето доброкачествени (доброкачествени) новообразувания на яйчника е неизвестна. Някои изключения са:

• Функционални кисти (ретенционни кисти):
  • Ендометриозата кисти (шоколад кисти, катранени кисти): патогенезата е неясна. В момента има няколко теории:
    • Имунологична теория - тази теория описва възможно имунодефицит на засегнатите жени.
    • Теория на метаплазията - тази теория предполага, че метаплазията (клетъчните промени) се стимулират от дразнене на епитела
    • Трансплантация теория - това предполага, че по време на менструация ендометриална тъкан ретроградна (назад) през тръбите (маточните тръби) в коремната кухина.
  • Кистите на жълтото тяло са причинени от хормонални промени след овулация (лутеинизация на фоликула Graaf след овулация).
  • Фоликуларните кисти възникват по време на нередности на цикъла (неуспешно овулация/ овулация).
  • Текалутеиновите кисти (granulosa theca lutein cyst, lutein cyst) възникват поради високи нива на HCG (нива на човешки хорион гонадотропин).
  • PCO синдром (поликистоза яйчници, синдром на поликистозните яйчници, Синдром на Stein-Leventhal, синдром на поликистозните яйчници, синдром на поликистозните яйчници, синдром на склероцистичните яйчници): Патогенетично има нарушение на регулаторната верига между хипофизната жлеза (хипофизна жлеза) и яйчник (яйчник), причината за които е неизвестна.

Етиология (причини)

Биографични причини

• Киста на жълтото тяло: Тъй като за образуването му е необходимо циклично събитие, то се развива по време на полова зрялост.
• Ендометриозата кисти (шоколад кисти, катранени кисти): тъй като за образуването е необходимо циклично събитие, те се развиват по време на полова зрялост.
• Фоликуларни кисти: Тъй като за образуването е необходимо циклично събитие, те се развиват по време на полова зрялост, особено по време на хормонални промени (пубертет, менопауза).
• Кисти на зародишен епител: възникват по време на менопауза като инвагинации на покритието епителий.
• Luteoma gravidarum (бременност лутеом): развитието зависи от бременността.
• PCO синдром (поликистоза яйчници, синдром на поликистозните яйчници, Синдром на Stein-Leventhal, синдром на поликистозните яйчници, синдром на поликистозните яйчници, синдром на склероцистичните яйчници): Подозира се генетична тежест от родители, баби и дядовци, тъй като се наблюдава фамилен клъстер.
• Текалутеиновите кисти (granulosa theca lutein cyst, lutein cyst): те се развиват в резултат на високи концентрации на човешки хорион гонадотропин по време на полова зрялост, в случай на проблеми с раждането или в множество.

Епителни тумори (тумори от повърхностни епителни клетки, тумори на покритието епителий с всички нива на диференциация на Müller-Gang епител, тумори от производни на парамезонефричния целомен епител).

• Аденоматоидни тумори: те вероятно възникват от клетки на мезотелия (получени от мезенхим полигонални плоскоклетъчни епителий на серозните кожи (извика/сандък, перикард/сърце торбичка, перитоний/ корем)). Те растат до 1-5 см размер. Те често са случайни констатации.
• Тумори на Бренер (* изключително редки): възникват от фиброзна земна тъкан с епителни острови с уротелиален характер, често се срещат при жени> 50 години, едностранно, и могат да доведат до естрогени. Тъй като те обикновено са много малки (<2 см), те често са случайни находки.
• Ендометриоидни тумори *: Те възникват от ендометриална тъкан (ендометриум = маточна лигавица) като кистаденома, аденофиброма и кистаденофиброма. Те представляват около 10% от епителните тумори на яйчниците.
• Кистаденоми: Това са еднокомпонентни или многокомпонентни кистозни новообразувания с различна хистологична структура.
  • Кистаденофибромите са рядко срещащи се тумори, които са структурирани като серозен кистаденома и понякога съдържат фиброматозно бяло съединителната тъкан секции.
  • Повърхностните папиломи * са рядко срещащи се тумори, които са структурирани като серозен кистаденом и носят папиларни структури на повърхността и често ядро, подобно на цистаденофиброма в централните части. Те обикновено са средни, двустранни и свързани с асцит (коремна течност). Перитонеална („засягаща перитоний”Възможни са селища.
  • Муцинозните кистаденоми * (около 15% от всички тумори на яйчниците) са съставени от един ред муцинозен цилиндров епител и са гладки на повърхността; вътрешно те могат да имат подобни на брадавици папиларни израстъци. Те обикновено са еднолокулни и еднокомпонентни, рядко многолокулярни. Съдържанието на кистата, което се състои от лепкаво, тънко или вискозно, желатиново вещество, се нарича псевдомуцин. Ако кистата се разкъса спонтанно или по време на операция, жизнеспособни, образуващи слуз епителни клетки се утаяват в корема, което води до така наречената жлъчна киста (pseudomyxoma peritonei). Въпреки че е доброкачествен тумор, това води в продължение на много години до кахексия (болезнено, тежко отслабване) и смърт на пациента.
  • Серозните кистаденоми * (около 30-35% от всички тумори на яйчниците) се състоят от едноредов цилиндричен епител и са гладки на повърхността. Вътрешната повърхност може да е гладка или да има папиларни структури. Те се срещат в единични или множество камери, пълни със серозна, богата на протеини течност, често двустранно и могат да бъдат много големи. Понякога те запълват цялата коремна кухина. Те се наблюдават предимно през втората половина на половата зрялост.

Тумори на зародишните клетки (около 25% от всички тумори на яйчниците): повечето от тези видове тумори се появяват в ранна полова зрялост (до 20-годишна възраст). Те възникват от разпръсната ембрионална тъкан, съдържаща части от трите зародишни слоя. Монодермалните форми са изключения.

• Гонадобластомите * (герминоми; половите жлези = половите жлези) са редки тумори. Те обикновено се появяват двустранно, както при жените, така и при мъжете. Те възникват при жени с нарушено развитие на половите жлези (дисгенезия на гонадите) и почти изключително при дисгенни полови жлези на пациенти с Y хромозома в хромозомния набор. (Жените с дисгенезия на половите жлези често нямат два X хромозоми, но само една или, вместо втората Х хромозома, една Y хромозома.) Тези пациенти обикновено са фенотипично жени и генотипично мъже, с хипопластични вътрешни гениталии (интерсексуални пациенти). Туморите се състоят от производни на зародишни клетки, Sertoli и / или гранулозни клетки. Те могат да се образуват андрогени or естрогени или да бъде хормонално неактивен. Рискът от образуване на тумор е> 30%. Поради тази причина пълно премахване и на двете яйчници преди пубертета често се препоръчва.
• Teratoma adultum: Това е най-честата форма на тумори на зародишните клетки (около 15% от всички тумори на яйчниците). Тъканта е диференцирана. Появяват се солидни и кистозни тумори:
  • Дермоидна киста = кистозна форма (около 10-25% от всички доброкачествени тумори на яйчниците): 8-15% са двустранни. От трите котиледона преобладават ектодермалните тъкани, последвани от мезодермални и ентодермални. Съдържанието на кистата е тестено, мазно и съдържа коса, себум, кост, зъби, хрущял, ноктите и други.
  • Твърда форма: рядко се среща. Само около 10% от всички твърди тератоми са от зряла или доброкачествена тъкан. От трите котиледона преобладават глиалните и мезодермалните компоненти
  • Struma ovarii (монодермална форма): този тип тумор включва около 3% зрели тератоми. Повечето са хормонално неактивни, а някои могат да се проявят с клиничните признаци на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм).
  • Карциноид (монодермална форма): карциноидите са много редки тумори, някои кистозни, други твърди. Периодът на предразположение е перименопауза или менопауза (пик на възрастта 65 години). Според секрета на серотонин, особено при по-големи тумори, симптоми на т.нар карциноиден синдром може да се развие при> 30%: Зачервяване, зачервяване, световъртеж, зрителни нарушения, стомашно-чревни болка, астма атаки.

Липидно-клетъчен тумор * (надбъбречен остатъчен тумор, хипернефроиден тумор) (разпръсната надбъбречна кортикална тъкан): това са редки, обикновено малки, тумори на разпръснат надбъбречен корен микроби понякога се срещат в хилума на яйчниците. Те са хистологично подобни на кората на надбъбречната жлеза. Вирилизация (маскулинизация), от време на време a Синдром на Кушинг-подобна картина, се среща в около 10%. Стромни тумори на зародишната връв (стромни тумори на зародишна връв, тумори на ендокринно диференцирания мезенхим на половите жлези (полова връв)).

• Андробластом (арренобластом, клетъчен тумор на Sertoli-Leydig) (предимно андрогенообразуващ) *: Туморите са редки (0.2% от всички тумори на яйчниците), обикновено едностранни, малки и груби. Те се срещат предимно при по-млади жени. В 40-60% те са андроген-образуващи (аменорея/отсъствие на менструация (> 3 месеца), вирилизация).
• Фиброма (фиброма на яйчниците): 4-5% от всички тумори на яйчниците са фиброми. Те се срещат във всички възрастови групи, но са групирани след 50-годишна възраст. Те обикновено са едностранни, дермални тумори, понякога с кистозна дегенерация. Смесените форми с текомите включват текофиброма (фиброма ксантоматоди). Около 40% от предимно по-големите (> 7-10 cm) фиброми на яйчниците са свързани с асцит. Ако има и плеврален излив (около 1%), тази комбинация се нарича синдром на Meigs.
• Гранулозно-клетъчен тумор (образуващ естроген) *: Те представляват 1-2% от всички тумори на яйчниците и 70% от всички тумори, произвеждащи естроген. При деца (младежки тип около 5%) те са свързани с pubertas praecox, при възрастни (възрастен тип, в 2/3 след менопауза / менопауза) с жлезисто-кистозна ендометриална хиперплазия (особена форма на необичайно увеличение на сила на звука от ендометриум). Солидно-кистозните тумори достигат среден размер 12 cm и са> 95% едностранни.
• Гинандробластом (образуващ естроген или андроген) *: Това е много рядък тумор, който съдържа гранулоза и / или тека клетки и клетки на Sertoli-Leydig.
• Хилусовоклетъчен тумор (предимно андрогенообразуващ) *: Това е много рядък, обикновено едностранен, добре капсулиран малък тумор, обикновено в областта на яйчниковия хилус. Съдържа междинни клетки на Leydig, съответстващи на тези, открити в тестиса, с типичните така наречени кристали Reinke (хистологично доказващи). Туморът е предимно доброкачествен и обикновено се образува андрогени с клинични признаци на вирилизация.
• Luteoma gravidarum (бременност лутеом) (прогестерон и или андроген-образуващи): те са много редки тумори на яйчниците, възникващи по време на бременност, направен от клетките на тека и гранулоза, с размер 6-10 см (-20 см). 30-50% се срещат двустранно. След гравитацията те регресират спонтанно. В случай на образуване на андроген, в зависимост от количеството на андрогени, може да има симптоми на вирилизация при плода на майката и жената.
• Theca клетъчен тумор (thecom) (естрогенообразуващ) *: Те представляват само 0.5-1% от всички яйчникови тумори и се срещат за предпочитане при по-възрастни жени. Те обикновено са едностранни, дермални тумори с интензивен жълт цвят. Най-често те се образуват естрогени (ендометриална хиперплазия / увеличаване на сила на звука от ендометриум), рядко андрогени (вирилизация / маскулинизация).

Тумороподобни заболявания

• Тумороподобни, но не неопластични, предимно кистозни изменения, т.е. истински кисти на яйчниците = възникват функционални кисти или ретенционни кисти
  • Чрез пасивно разтягане на съществуващите кухини
  • Чрез секреция на течности или кървене от фоликули (фоликуларен, жълто тяло, киста на текалутеина, корпус албиканс (кисти)),
  • Чрез инвагинации на покриващия епител (зародишни епителни кисти), от хетеротопен епител (ендометриоза кисти).

  Причинява се от гонадотропини (секс хормони които стимулират половите жлези), ендогенни местни хормони на яйчниците и екзогенен хормон притежава. Може да се развият редовни и неправилни кистозни, твърди и кистозно-солидни тумороподобни структури. Те могат да показват процеси на растеж и регресия.

• Кисти на жълтото тяло:
  • Жълто тяло менструация: Развива се от останките на разкъсания фоликул Graaf и произвежда естрогени и прогестерон. Кръвоизливът води до рубрум на корпуса (corpus haemorrhagicum), който след кратко време пожълтява поради прогестерон производство. Малкото жълто тяло е твърдо. По-голям съдържа кистозна кухина. След отсъствието на бременност, жълтото тяло спонтанно регресира. В случай на кисти това може да отнеме месеци. Крайното състояние се нарича corpus albicans.
  • Corpus luteum graviditatis: Ако настъпи бременност, жълтото тяло се разширява поради HCG (човешки хорион гонадотропин) медиирано образуване на хормони, което продължава до около десетата седмица от бременността. След това се извършва регресията.
  • Corpus albicans: След загуба на функция, жълтото тяло е с белези и остава видимо в яйчника като белезникаво оцветяване.
• Кисти на ендометриозата (шоколад кисти, катранени кисти) възникват в контекста на ендометриоза чрез отлагане на ендометриум (ендометриум) в яйчника. Там ендометриумът претърпява хормонални циклични промени. През първата половина на цикъла, лигавицата расте и е навес в края на цикъла. Отхвърленото лигавицата събира в a кръв-изпълнена киста в яйчника.
• Фоликуларни кисти: те се развиват от неразрушен фоликул Graaf, съдържащ ооцита, който продължава да произвежда течност. Кистите обикновено са с размер само 2-3 см, но могат да достигнат и 15 см. Те спонтанно регресират след 6-8-12 седмици.
• Кисти на зародишен епител: те се развиват при менопаузата като множество кисти с кора с размер няколко милиметра, облицовани с покриващ епител, без клинични прояви. .
• PCO синдром (поликистозни яйчници, синдром на поликистозните яйчници, Синдром на Stein-Leventhal, синдром на поликистозните яйчници, синдром на поликистозните яйчници, синдром на склероцистичните яйчници): Това е нарушение на регулаторната верига хипоталамус-хипофиза-яйчници, точният произход и причината за които са неясни. Това вероятно е резултат от намалена активност на ароматазите в гранулозните клетки на яйчника. Болестта обикновено се проявява на възраст между 20 и 30 години. Честота: около 5-10% от жените в детеродна възраст. Стените на кистата съдържат тека клетки, които произвеждат андрогени. Получената хиперандрогенемия води до вирилизация / маскулинизация, нарушения на цикъла (олигоменорея/ интервалът между кървенето е> 35 дни и ≤ 90 дни, т.е. кървенето се случва твърде рядко, аменорея/отсъствие на менструация (> 90 дни), ановулация / отсъствие на овулация), затлъстяване и често безплодие. Сонографското изображение показва полицистични структури, наподобяващи верижки на зърна в двата яйчника. Яйчниковата капсула (tunica albuginea) е фиброзно удебелена.
• Текалутеиновите кисти (granulosa theca lutein cyst, lutein cyst): текалутеиновите кисти се развиват при хиперстимулация на яйчниците, многоплодна бременност, мехур бен и хорион епителиом поради високи концентрации на HCG (човешки хорион гонадотропин). Те могат да станат много големи, обикновено се появяват двустранно и регресират много бързо след спада на нивото на HCG.

Незадължителните злокачествени тумори са маркирани със *.