Какво е типичното протичане на инфекция с хепатит Е?
В Германия заболяването с хепатит Вирусът Е често протича с малко или никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те обикновено са леки и настъпва спонтанно излекуване. Симптомите могат да засегнат стомашно-чревния тракт и да предизвикат обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, гадене, повръщане намлява диария.
За разлика от другия черен дроб възпаления, жълтеница (иктер) се появява рядко. В редки случаи обаче тежка инфекция с тежки симптоми и изразена възпаление на черния дроб може да се случи. Това е особено случаят, ако засегнатото лице вече има черен дроб заболяване.
В допълнение към типичните симптоми на хепатит, неврологично участие като менингит също може да възникне. Макар че хепатит E лекува в повечето случаи, при имунокомпрометирани пациенти също може да стане хроничен (постоянен) и в редки случаи да доведе до черен дроб неуспех. Но дори и с отслабена имунната система, симптомите често не се развиват.
Продължителност на заболяването
Курсът на симптомите хепатит Е могат да бъдат разделени на различни етапи: Продромален стадий със симптоми като треска, умора и натиск болка в дясната горна част на корема трае до една седмица. Следващият втори етап с жълтеница продължава до осем седмици. Обикновено обаче има подобрение в чернодробни стойности само след 14 дни. В редки случаи курсът може да бъде тежък и при имунокомпрометирани пациенти може да доведе до трайна инфекция. Хепатит Е трябва да се избягва на всяка цена, особено при бременни жени, тъй като рискът от тежки курсове се увеличава и смъртността по време на бременност също е по-вероятно.
Диагностика
Хепатит Е се диагностицира въз основа на медицински, клиничен преглед и откриване на антитела (анти-HEV IgM и анти-HEV IgG) в кръв. Възможно е също така да се открие вирусът в изпражненията или в течната част на кръв (серум) чрез директно откриване на РНК на хепатит Е (рибонуклеинова киселина), т.е. част от човешкия геном, с помощта на така наречената „полимеразна верижна реакция“ (PCR). В този процес определени участъци (последователности) на ДНК се усилват по ензимно зависим начин и по този начин позволяват откриването на инфекция с хепатит Е.
Ако настъпи изолирано повишаване на анти-HEV IgM без повишаване на нивата на анти-HEV IgG, наличието на HEV РНК е доказателство за остра инфекция с хепатит Е. Повишаването на нивата на анти-HEV IgG (без увеличаване на анти-HEV IgM) показва, че инфекцията вече е приключила и нивата на анти-HEV IgG могат да се използват за откриване на инфекция с хепатит Е години след инфекцията. Ако симптомите и повишаването на чернодробните ензими са показателни за хепатит Е, това трябва да бъде доказано чрез откриване на анти-HEV IgM.
Обикновено тези антитела са измерими, дори когато се появят ранни симптоми и могат да останат откриваеми в продължение на три до шест месеца. Ако няма симптоми, но има съмнение за хепатит Е, патогенът трябва да бъде открит директно от кръв или изпражнения, например чрез PCR. Откриването на HEV РНК от изпражнения или кръв е доказателство за нова HEV инфекция.
Също и по-късно антитела IgG Anti-HEV често е положителен при появата на симптомите, но може да остане положителен дори след изтичане и излекуване на инфекцията. При имунокомпрометирани лица специфичните антитела в кръвта обикновено се откриват едва по-късно. Следователно, техника за амплификация на нуклеинова киселина (NAT) като PCR винаги трябва да се използва за директно откриване на вируси.
Имунокомпрометираните лица са изложени на повишен риск от персистираща хепатит Е инфекция. От една страна, засягането на черния дроб води до значително увеличение на така наречените трансаминази, което може да показва разрушаване на чернодробните клетки, ако е повишено в серума. Измерват се трансферазите ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза), при което коефициентът на AST и ALT може да предостави информация за тежестта на разрушаване на чернодробните клетки (коефициент на дерит). При тежки случаи този коефициент е над 1. В случай на увреждане на черния дроб, синтезът на, например, албумин и факторите на коагулация също могат да бъдат намалени и да предскажат остра чернодробна недостатъчност.
Всички статии от тази поредица:
