Хирургични процедури за запълване на костни дефекти се използват за възстановяване на загубеното костно вещество в горната или Долна челюст. Може да се наложи запълване на костен дефект, например след отстраняване на големи кисти. Използват се и специални техники за предотвратяване на колапса на алвеолата (колапс на костното зъбно отделение) след екстракция (отстраняване на зъба). Това може да премахне необходимостта от далеч по-скъпи методи за увеличаване (челюстна кост реконструкция). Освен това пломбите с костни дефекти са установен компонент на имплантологичните мерки, без които голям брой импланти не може да бъде успешно поставен.
Материали за присаждане на кости
I. Автогенен заместител на костната присадка
- злато за стандарт се счита използването на автоложна (собствена) кост. Това е кост, която трябва предварително да бъде събрана от друга част на тялото на пациента. Най-подходящите места за събиране са отзад на горна челюст, ъгълът на Долна челюст или брадичката. Ако се изискват по-големи количества, прибиране на реколтата от таза, ребра или е възможна шината. Тези сравнително по-големи хирургични процедури изискват престой в болница. В същото време наличното количество кост е ограничено. Прави се разлика между:
- Безплатни костни присадки - неваскуларизирани присадки (без съдово снабдяване).
- Микроваскуларни анастомозирани костни присадки - присадки със съдово снабдяване за доставяне на по-големи дефекти.
Междувременно съществува и възможност за регенериране (обновяване) на автоложна кост екстракорпорално (извън тялото) в контекста на така нареченото тъканно инженерство. Костни чипове, направени по този начин, могат да бъдат произведени във всяко желано количество и да се състоят от собствените жизнени костни клетки на тялото в матрица. В същото време се избягват дефекти на реколтата и реакции на отхвърляне.
II Алогенен заместител на костната присадка
Алогенна (нечовешка) кост от мултиорганен донор също се използва за запълване на дефекти. В този случай обаче съществува риск от имунен отговор на чуждия материал, водещ до отхвърляне. В допълнение, само замразената лиофилизирана кост (FDBA - лиофилизиран костен алотрансплантат) крие риск от предаване на патогени, като ХИВ инфекция, тъй като вирусът не може безопасно да бъде унищожен по време на сушенето чрез замразяване. Допълнителната деминерализация и вирусидно лечение в процеса на DFDBA (декалцифициран лиофилизиран костен алографт) могат безопасно да инактивират HIV. Като цяло рискът от ХИВ инфекция от тази форма на кост е 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Намаляването на риска поради деминерализация обаче е придружено от влошаване на остеогенната (насърчаваща костната форма) ефикасност: DFDBA лекува фиброзно („богато на фибри“) в някои случаи и превръщането в кост не се получава.
III Ксеногенни заместители на костната присадка
Неорганичната кост от говежди произход (от говеда) също се използва за заместване на изгубената кост. Когато се използва говежди материал, пациентът трябва да бъде информиран за остатъчния риск от инфекция с приони (BSE агент). Депротеинизацията (отстраняване на протеини) се извършва, за да се намали рискът от предаване и алергенизация. Това, което остава, е неорганичната костна част, в която пониква нова кост.
IV. Алопластични костни заместители
Синтетичните (изкуствени) костни заместители се наричат алопластични. Използвани също в комбинация с автоложна кост, те първоначално запълват костния дефект. Остеобластите (костообразуващи клетки) колонизират синтетичните повърхности. Впоследствие, в рамките на няколко месеца до години, костно заместващият материал се трансформира в автоложна кост. В зависимост от използвания материал той се разгражда напълно или частично и се заменя. Алопластичните материали включват:
- хидроксиапатит
- Β-Трикалциев фосфат
- ICBM - Неразтворима колагенова костна матрица
- Съполимери на полилактат / полигликолова киселина
- Калциев карбонат
Хидроксиапатит и трикалций фосфат са най-често използваните. Трикалций фосфат е синтетичен, напълно абсорбиращ (разграждащ) материал. Хидроксиапатитът първоначално е получен от говежди кости. Следователно съществуваше остатъчен риск от инфекция с приони или алергична реакция.Синтетично произведеният хидроксиапатит вече е на разположение, премахвайки тези рискове.
Други терапевтични възможности
I. Фактори на растежа
За по-нататъшно положително въздействие върху регенерацията на костите, все повече се използват растежни фактори. Те включват например костен морфогенетичен протеини (BMP), които се използват заедно със синтетичен костен заместител и стимулират диференциацията на мезенхимните клетки (ембрионални съединителната тъкан клетки) в остеобласти (костообразуващи клетки).
II Водена регенерация на костите (GBR)
Покриване на заместител на костната присадка с абсорбираща мембрана е известен също като направлявана костна регенерация или направлявана костна регенерация (GBR). Мембраната предотвратява бързото регенериране на меките тъкани да прерасне в дефекта, позволявайки на костния дефект да се лекува по-бавно чрез ново костно образуване.
Хирургичните процедури
Всички процедури, независимо от заместител на костната присадка (KEM), използвани, служат за стимулиране на остеонеогенезата (ново костно образувание) в областта на костния дефект. В този процес имплантираните материали постепенно се разграждат частично или напълно и се заместват от собствената кост на пациента. Хирургичните процедури, които включват запълване на костни дефекти, са обсъдени поотделно на друго място. Те включват например следните процедури:
- Увеличаване на челюстната кост чрез костно разцепване - разцепване на алвеоларния процес, напр. преди импланти или след случайна или свързана със заболяването костна загуба.
- Техника на запазване на гнездото - запълване на празната алвеола (костното отделение на зъба) след екстракция (отстраняване на зъба), за да се предотврати атрофия (загуба на кост) и да се създадат благоприятни условия за последващо поставяне на импланта.
- Увеличаване на челюстната кост Чрез максиларен синус (повдигане на синусите) - преди поставяне на имплант в задната челюстна област след атрофия.
- Пародонтална хирургия - Хирургичните мерки за възстановяване на пародонта (пародонта) могат да бъдат придружени от пломби на костни дефекти в допълнение към направлявана регенерация на тъкани (GTR) чрез мембрани.
- Цистектомия - Хирургично отстраняване на киста; решението за дефектиране на пълнежа зависи тук от размера на получената кухина.
