Направляваната костна регенерация (GBR) е процедура, която използва бариерни мембрани за овладяване на регенеративния капацитет на собствената кост на пациента за възстановяване на изгубената алвеоларна кост (челюстна кост), като по този начин позволява поставянето на имплант (изкуствен корен на зъба). Костни дефекти възникват след екстракция на зъб (отстраняване на зъб без допълнителни хирургични мерки) и поради атрофия на алвеоларния гребен (регресия на костта на алвеоларния гребен) в случай на продължителен едентулизъм. При отстраняване на зъб костта в областта на екстракционната рана се отдръпва поради липса на функционално натоварване. Алвеоларният хребет атрофира както по височина, така и по ширина с до 50 процента. Тъй като имплант (изкуствен корен на зъба) трябва да бъде изцяло заобиколен от кост, може да е необходимо натрупване на нова кост за поставяне на имплант. Имайки предвид това, GBR се превърна в неразделна част от имплантологията. Целта на всеки регенеративен притежава е не само да ремонтира загубени конструкции, но и да ги регенерира. Това означава, че загубената алвеоларна кост трябва да бъде възстановена по диференциран начин. Под защитата на мембраната като механична бариера, собствената кост на тялото е в състояние да развие своята регенеративна способност и да формира нова кост. Ако формата и локализацията на костния дефект са благоприятни, може да се използва само мембранна технология. Ако обаче морфологията на дефекта (естеството на дефекта) е неблагоприятна, мембраната трябва да бъде защитена от разрушаване с пълнеж. В този случай той служи не само като бариера, но и за стабилизиране на присадената кост или костен заместител. Без мембранната бариера костният дефект би се запълнил с бързо пролифериращ (нарастващ) съединителната тъкан вместо по-бавно растящата кост.
Показания (области на приложение)
- За костно уголемяване, за да се позволи поставяне на имплант (поставяне на изкуствен корен на зъба).
- За да се предотврати съединителната тъкан растеж вместо костна регенерация.
- За локално стабилизиране на вмъкната кост или заместител на костите чрез мембрана.
- За уголемяване при незабавна имплантация (костно уголемяване при поставяне на имплант веднага след изваждане на зъб).
Противопоказания
- Липса на паметна плоча контрол от страна на пациента.
- Тежка употреба на никотин
- Лошо контролиран диабет (диабет)
- Тежки общи заболявания, които влияят неблагоприятно върху способността за лечение.
- състояние след излъчване (радиотерапия).
- Пародонтит (възпаление на зъбното легло) с остатъчни джобове след притежава с повече от 5.5 мм
Преди операция
Предпоставка за успеха на регенеративната притежава е, че пациентът приема адекватно хигиена на устната кухина преди лечението. Само тогава има шанс за дългосрочно задържане на импланта, което става възможно чрез регенерация на костите. За диагностични цели се правят рентгенови лъчи по време на фазата на планиране и в специални случаи дигитална обемна томография също се използва. Измерванията на дебелината на лигавицата и анализът на моделите на челюстите помагат да се намери оптималната позиция на импланта, да се оцени степента на костния дефект и да се вземе решение за подходяща процедура. Ако мембранната техника се комбинира с поставянето на автогенна (собствена на тялото) кост, тя трябва да бъде събрана и подготвена от подходящо място - напр. Областта на брадичката или ретромоларното пространство (зад последните молари) - преди присаждане. Като правило хирургичната процедура е защитена от администрация на антибиотик (два часа предоперативно амоксицилин). Може да се използва и алогенен (чужд) костен материал. Произхожда от дългата тръбна кости на многоорганови донори. Рискът от предаване на патогени и имунологична реакция се намалява чрез процедурата DFDBA (Деминерализирана лиофилизирана костна алотрансплантация), която комбинира деминерализация на импланта с лиофилизиране. Не може обаче да бъде напълно изключено. Ксеногенната (от животинска тъкан) кост се получава от говеда (Bio-Oss). Депротеинизацията (отстраняване на протеини) премахва органичния компонент и по този начин намалява риска от трансфер и алергизация, но и тук не може да се изключи напълно. Останалата неорганична част е включена в новообразуващата се кост. Незрелата костна тъкан е защитена от съединителната тъкан израстване по мембранната техника (Bio-Guide). Алопластичните костни заместители (AAC) са синтетично (изкуствено) произведени материали, изработени от калций карбонат, трикалций фосфат, хидроксиапатит, биостъкло или калций-покрити полимери (метакрилати: пластмаси), които са биосъвместими (биологично добре поносими). Остеобластите (костообразуващи клетки) могат да колонизират синтетичните повърхности. Мембранната технология предотвратява нарастването на клетките на съединителната тъкан.
Процедурите
GBR трябва да се комбинира с образуването на мукопериостална клапа (лигавицата-костна клапа): Хирургичното отделяне на клапата от костната опора позволява поставяне на мембраната и, ако е необходимо, костта или заместител на костната присадка материал за присаждане и след удължаване на клапата, пълно покритие чрез периостално нарязване (за разтягане на надкостницата). Възможно е едновременно поставяне на имплант (поставяне на имплант едновременно). Ако не може да се постигне първична стабилност на импланта, се изисква двуфазна процедура: поставянето на импланта се извършва след три до четири месеца във втора процедура след регенерация на костите. I. Нерезорбируема бариерна мембрана
Филтърните мембрани или политетрафлуоретиленови филми (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) или титан (Frios Boneshield) очертават кухина, обърната към костта, и са позиционирани така, че да я покриват напълно, с известно припокриване на мембраната в костните ръбове. Мембраната е защитена от плъзгане чрез щифтове, фино ноктите или винтове (изработени от титан) или чрез зашиване. Откъснатият мукопериостален клапан (клапан на лигавицата и надкостницата) трябва да се намали (да се върне в приблизително нормално положение) и да се зашие, така че мембраната да бъде напълно покрита. Това изисква удължаване на мукопериосталната клапа през периосталната цепка. Недостатъкът на техниката с не абсорбиращи се мембрани е фактът, че мембраната трябва да бъде отстранена отново при втора хирургична процедура след приблизително четири до шест седмици. II. Резорбируема бариерна мембрана
Резорбируеми мембрани, изработени от полилактиди или от съполимери (полилактиди / полигликолиди) или несвързани колаген се използват по същия начин като материалите, споменати под I., но имат предимството, че те постепенно се разграждат от организма и по този начин не изискват втора хирургична процедура за отстраняване. III. Течна бариерна мембрана
Течен хидрогел на основата на полиетилен гликол (MembraGel) се прилага върху костната присадка или заместител на костната присадка припокривайки се с костните ръбове на дефекта и се втвърдява 20 до 50 секунди след нанасянето. Затварянето на рани се извършва както в I. и II. над стабилизирания материал.
След операцията
- Веднага след операцията на пациента се дават инструкции как да се грижи за хирургичната рана. хлорхексидин-базиран дезинфекционен обикновено се предписват изплаквания, за да се намали следоперативният („след операция“) риск от инфекция, а механичното почистване временно е забранено.
- След седем до десет дни конците се отстраняват, тоест шевовете се отстраняват.
- Фазата на заздравяване на импланта е шест до девет месеца, в зависимост от използвания материал за уголемяване (материал за уголемяване на костите). Излагането на импланта е последвано от осигуряването на надстройката (протезата върху импланта).
Възможни усложнения
- Инфекция на следоперативна рана, което води до възможна нужда от преждевременно отстраняване на мембраната
- Увреждане на мукопериосталната клапа (лигавицата-костен кожа клапан) интраоперативно („по време на хирургичната процедура“).
- Дехисценция на клапата (зеещи ръбове на раната).
