Увеличаване на челюстната кост (синоним: челюстна кост уголемяване) е хирургичната реконструкция на загубено костно вещество в горната или Долна челюст. Процедурите за увеличаване се използват за сигурно закотвяне импланти (изкуствени зъбни корени) в костта, за да се осигурят протезни възстановявания с фиксирани или подвижни протези, или за възстановяване на естетиката след загуба на кост поради злополука или заболяване. Загуба на кост до 60% може да настъпи дори през първите няколко години след това изваждане на зъб (отстраняване на зъбите). Ширината на алвеоларния хребет е намалена до 2 mm. Тъй като имплантът трябва да бъде заобиколен от поне 1.5 mm кост от всички страни, може да се наложи увеличаване на засегнатата челюстна област преди поставянето на импланта (поставянето на имплант). В допълнение към загубата на кост след екстракции, години носене подвижни протези води до атрофия на алвеоларен хребет (рецесия на частта от челюстна кост които преди това са поддържали зъби) в по-голяма или по-малка степен поради прехвърлянето на дъвкателното налягане към алвеоларния хребет.
Материали за присаждане на кости
I. Алопластични заместител на костната присадка (KEM).
Синтетично (изкуствено) произведени материали от калций карбонат, трикалций фосфат, хидроксиапатит или биостъкло, които са биосъвместими (биологично добре поносими), могат да се използват за изграждане на кости. Остеобластите (костообразуващи клетки) колонизират синтетичните повърхности и материалът може да се разгради от тялото в рамките на няколко месеца до години, като бъде заменен от собствената кост на пациента. II. Автогенна костна присадка
Ако трябва да се извърши уголемяване, като се използва автогенна (автоложна, собствена на пациента) кост, това първо трябва да бъде отстранено от пациента на подходящо място. III. костни чипове
Третият вариант е използването на биотехнологично произведена кост (костни чипове). IV. Алогенна кост
Алогенната кост се получава от дългата тръбна кости на човешки многоорганни донори. Процесът DFDBA (деминерализиран лиофилизиран костно алографт) значително намалява (но не елиминира напълно) риска от предаване на патогени и имунологични реакции. V. Ксеногенна кост
Ксеногенните заместители (Bio-Oss) са от говежди произход (от говеда). Депротеинизация (отстраняване на протеин) се извършва, за да се намали рискът от предаване и алергия. Това, което остава, е неорганичната костна част, в която пониква нова кост.
Показания (области на приложение)
Индикациите, които са адаптирани към индивидуалната ситуация и ориентирани към терапевтичната цел, се обсъждат отделно в съответната процедура.
Хирургичните процедури
- Хоризонтално или вертикално увеличаване с използване на костен блок.
- Разцепване на костите (разцепване на алвеоларния процес).
- Разпространение на костите (разпространение на алвеоларния процес).
- Разсейваща остеогенеза (разпространение на костта).
- Техника за запазване на гнездото
- Вътрешно / външно повдигане на синусите (кота на синусовия под).
I. Хоризонтално или вертикално уголемяване с използване на костен блок
Увеличаването с помощта на костен блок се използва, когато челюстта вече е атрофирала (отстъпила) до такава степен, че остатъчната костна ширина и / или височина е твърде малка за поставяне на имплант (поставяне на имплант). За тази цел могат да се използват автогенни (собствени на тялото), алогенни или синтетични кости. Най-често срещаните места за събиране на автогенни костни блокове са:
- Възходящ долночелюстен клон или регион на ъгъла на долната челюст.
- Брадичка
- Тазов гребен
След отделяне на лигавицата покриващ алвеоларния хребет, събраният костен блок се адаптира към линията на билото и се фиксира към него с помощта на малък титан ноктите или винтове. Всички останали пропуски между костната присадка и челюстна кост след това може да се напълни с костен заместител или собствени костни чипове на пациента, обикновено в комбинация със собствения на пациента кръв. След заздравяването на костната присадка може да се извърши поставяне на импланти.
Показания (области на приложение)
- Хоризонтално и вертикално увеличение на челюстната кост, когато ширината или височината на алвеоларния гребен са твърде малки.
II. костно разцепване (разцепване на алвеоларен процес)
След анестезиране (обезболяване) на хирургичната област, лигавицата е отделена, за да осигури достъп до алвеоларния хребет. Изложената кост е разделена в средата от тънки инструменти - например диамантени отрязващи колела. След това се използва костно длето за леко раздалечаване на двете костни части по такъв начин, че a фрактура (счупване на костите) на тесните ламели се избягва. В зависимост от хода на процедурата, хирургът решава дали поставянето на импланти може да се извърши едновременно (едновременно) като разцепване на костите или не. Ако е възможно поставяне на имплант, импланти се поставят веднага след това. Получените кухини се запълват с материал за заместване на костите в комбинация с автолог кръв. В Водена регенерация на костите (GBR), уголемената кост е покрита с мембрани - обикновено резорбируеми (разтворими) - и лигавицата е запечатан слюнка-плътно. При двуетапната процедура, която се използва много по-често, импланти се поставят само след регенерация (реконструкция) на костта при втора операция. В този случай покритието с помощта на мембрана може да бъде пропуснато. Цялата кухина, създадена чрез разцепване на костите, е снабдена с материал, заместващ костите, а лигавицата е зашита в слюнка-устойчив начин. След заздравяване на материала, имплантирането се извършва няколко месеца по-късно.
Показания (области на приложение)
- Ширина на хребета от 2.5 до 3 мм
- Челюст гребен височина от 1 см
- Костна плътност D2 - D4
III Разпространение на костите (разпространение на алвеоларния процес)
След разхлабване на лигавичен клапан, костта в областта на планираното място за имплантиране се подготвя със свредла с възходящ диаметър по изместващ начин, така че от една страна да се създаде място на импланта, а от друга страна да се спести останалата кост колкото се може повече. Постепенно увеличавайки диаметъра, костта бавно се измества.
Показания (области на приложение)
- Ширина на хребета от 4 до 6 мм - Разпръскването на костите изисква по-голяма остатъчна ширина на костите, отколкото разцепването на костите.
- Височина на хребета от 6 до 10 мм.
- Костна плътност D2 - D5
- В задната челюстна област, често заедно с повдигане на синусите (увеличаване на максиларен синус под, кота на синусовия под).
IV. Разсейваща остеогенеза
Процедурата за разсейване на остеогенезата (ново костно образуване чрез откъсване) първоначално е разработена от лекаря Ilizarow за удължаване на крайниците (удължаване на ръката и крак кости). В този процес се създава изкуствено фрактура пролуката се завърта непрекъснато с помощта на дистрактор (винт). Заздравяването на костите се извършва между костните парчета чрез образуване на нова тъкан. За уголемяване областта на челюстта, където е необходимо повече костно вещество, се подготвя хирургически под анестезия. Костта се прерязва, като по този начин се създава a фрактура празнина (фрактура). След това дистракторът е прикрепен към костните парчета по такъв начин, че да може постепенно да разсейва (разширява) фрактурната междина. Дистракторът се регулира с помощта на винт, разположен над лигавицата. Разликата в счупването се увеличава с един милиметър на ден. Ако по-малко се разсейва, рискът от преждевременно осификация се увеличава. Ако повече се разсейва, псевдартроза може да се развие. Осификация на фрактурната празнина отнема около два до три месеца. След приключване на лечението, дистракторът се отстранява при втора процедура и имплантите могат да бъдат поставени. Поставянето на импланти може да се извърши едновременно или на две фази при допълнително назначение за лечение. Този метод предлага предимството от заобикаляне на вмъкването на автоложни или чужди заместители на костите или костните присадки и свързаните с тях рискове.
Показания (области на приложение)
- Корекция на нарушения на костния растеж
- За издигане на алвеоларна камера преди поставяне на импланта.
V. Техника за запазване на гнездото
Техниката за запазване на гнездото (техника за „запазване на гнездото“; синоним: техника за запазване на хребета: „запазване на алвеоларния хребет“) предотвратява костната резорбция, която иначе неизбежно би настъпила след екстракция (отстраняване на зъба). Веднага след екстракцията, празната алвеола (костна зъбна ямка) е пълна с костен заместител или автоложен костен материал, който трудно се резорбира, а този и околните костни ръбове са покрити с мембрана - обикновено резорбируема -, която е фиксирана между мукопериосталната клапа (мукозно-костна клапа) ) и костния ръб. След това раната се зашива в a слюнка-устойчив начин. Това може да изисква събиране и трансфер на лигавица съединителната тъкан присадка от небцето. Непоглъщащите се мембрани трябва да бъдат отстранени във втора процедура след около десет дни. По този начин, колапс на алвеолата в хода на заздравяване на рани и свързаната значителна загуба на кост се избягва. След лечебен период от около три до пет месеца, имплант може да бъде поставен в увеличената зона.
Показания (области на приложение)
- За предотвратяване на атрофия на алвеоларен хребет след екстракция.
VI Синусов лифт
След екстракции на задните максиларни зъби и следващите години носене протези които предават дъвчещ натиск върху останалия алвеоларен хребет, костният отделящ слой между устния и максиларния синус може да бъде толкова атрофиран (дегенериран), че стабилното поставяне на импланта е станало невъзможно. В този случай, така наречената кота на синусовия под, костна кота в областта на максиларен синус етаж, трябва да се извърши първо. Повишаването на синусите е описано в отделна статия.
