задължителен диагностика на медицински изделия.
- Електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическите дейности на миокарда) * - като спешна диагностика на изходно ниво [прекомерна P вълна (P pulmonale), дясно отклонение от типа позиция, десен сърдечен деформационен знак (нов начален блок на десния сноп), SI Тип Q-III, T негативи във V1-V4 (5), ST депресии; предсърдни аритмии]
- Измерване на кръвното налягане [Дяснокамерна дисфункция (RVD) или дясна сърце щам се открива чрез индекс на кръвното налягане (BPI) ≤ 1.7 с чувствителност 92.8% (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на процедурата, т.е. настъпва положителна находка) и специфичност (вероятност, че всъщност здрави индивиди, които нямат въпросното заболяване, също се откриват като здрави чрез теста) от 100%. Положителната прогнозна стойност по този начин достигна 100%. Забележка: белодробна емболия с право сърце участието е по-вероятно да бъде фатално (9.5% от пациентите са починали, в сравнение с 1.4% без RVD)
- Рентгенов от сандък (Рентгенов гръден кош / гръден кош), в две равнини * - като аварийна изходна диагностика.
- Анализ на кръвни газове (ABG) *
- Пулсова оксиметрия* - процедура, която се използва за непрекъснато неинвазивно измерване на кислород насищане на артериална кръв и пулс.
- Компютърна томография (CT) с гръден ангиография (изображения на кръв съдове; CT ангиография) на белодробните артерии (компютърна томография белодробна ангиография; CTPA) - като основен диагностичен тест при съмнение за белодробна емболия или при пациенти с оценка на Уелс от поне 2 точки в опростената версия (виж под физическо изследване) [злато стандарт] Забележка: Ако CTPA открие изолиран подсегментен LE, поискайте второ становище, за да избегнете ненужната и потенциално опасна антикоагулация [насоки: Насоки на ESC от 2019 г.] Алтернативни процедури:
- Белодробна сцинтиграфия: V / P сцинтиграфия (вентилация/ перфузия сцинтиграфия) (чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста): Приблизително 78%; Специфичност (вероятност действително здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, да са също се открива като здравословно от процедурата): 98%) Процедурата води до излагане на радиация от само две mSv (мили-Sievert; две mSv е радиацията доза на които всяко човешко същество е изложено от естествена радиация) и, според германските насоки за „Диагностика и Терапия на Венозен тромбоза и Белодробна емболия, ”Е подходящ за бременни жени и пациенти с бъбречна недостатъчност. Други показания включват:
- Пациенти, които преди това са страдали от a белодробна емболия.
- Пациенти, които не са имали аномалии при рентгенография на гръдния кош / рентгенография на гръдния кош
- Пациенти, при които крак вена тромбоза е открит чрез сонография (ултразвук Преглед).
- Всички пациенти, при които CT не е дал ясен резултат.
Нормална находка на сцинтиграфия позволява безопасно решение да не се инициира антикоагулация.
- Магнитен резонанс ангиография (MRA): в рамките на шест месеца в групата на MRA са възникнали по-малко големи неблагоприятни усложнения, свързани с PE (MAPE), отколкото в групата с CTA (5.4% срещу 13.6%).
- Белодробна сцинтиграфия: V / P сцинтиграфия (вентилация/ перфузия сцинтиграфия) (чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста): Приблизително 78%; Специфичност (вероятност действително здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, да са също се открива като здравословно от процедурата): 98%) Процедурата води до излагане на радиация от само две mSv (мили-Sievert; две mSv е радиацията доза на които всяко човешко същество е изложено от естествена радиация) и, според германските насоки за „Диагностика и Терапия на Венозен тромбоза и Белодробна емболия, ”Е подходящ за бременни жени и пациенти с бъбречна недостатъчност. Други показания включват:
- Ехокардиография (ехо), ако е необходимо, трансезофагеална ехокардиография - при клинично нестабилен пациент ехото е решаващата диагностична стъпка за оценка на натоварването и дисфункцията на дясното вентрикуларно налягане [параметри, указващи на хемодинамично значимата PE
- Нарушено движение на стената на дясна камера.
- Дилатация на дясната камера
- Нарушено (парадоксално) движение на интервентрикуларната преграда.
- Трикуспидална регургитация]
- Компресионна ултрасонография - в случаи на съмнение за дълбоко вена тромбоза (TBVT); откриването на венозна тромбоза е възможно с висока чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) и специфичност (вероятност действително здрави хора, които нямат заболяването в въпрос също са открити като здрави в теста).
- Флебография (изобразяване на вени с контрастно вещество при рентгеново изследване) - за търсене на дълбока венозна тромбоза (DVT), ако компресионната ултрасонография остане без ясни находки
- Ядрено-магнитен резонанс / ангиография на гръдния кош (торакална ЯМР / торакална МРА) - като алтернатива при противопоказания (противопоказания) за CTPA или белодробна сцинтиграфия; само в центрове с високо ниво на опит
* Тези процедури за изследване са неподходящи за потвърждаване или изключване на белодробна емболия с достатъчна сигурност!
PERC критерии („изключване на белодробна емболия“)
Съответно, незабавна CT белодробна ангиография (CTPA) трябва да се извършва само ако е налице един от следните 8 критерия PERC:
- Медицинска история (история)
- Възраст на пациента> 50 години
- Анамнеза за белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза
- Употреба на хормон (орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия, или прием на естрогени при пациенти от мъжки или женски пол).
- Скорошна травма или скорошна операция
- Клинични находки /лабораторна диагностика.
- Едностранно подуване на крака
- Хемоптиза (кашляне на кръв)
- артериален кислород насищане (SpO2): ≤ 94%.
- Честота на пулса: ≥ 100 удара / минута.
- Медицинска история
- Възраст на пациента> 50 години
- Анамнеза за белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза
- Употреба на хормон (орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия, или прием на естрогени при пациенти от мъжки или женски пол).
- Скорошна травма или скорошна операция
- Клинични находки /лабораторна диагностика.
- Едностранно подуване на крака
- Хемоптиза (кашляне на кръв)
- артериален кислород насищане (SpO2): ≤ 94%.
- Честота на пулса: ≥ 100 удара / минута.
- Медицинска история
Забележка: Използването на критерии PERC води до по-малко от 2% пропуснати белодробни емболии в Съединените щати.
ГОДИНЕН алгоритъм за вземане на решение за или против незабавна КТ белодробна ангиография (CTPA)
| D-димерен тест | Клинични критерии | Тълкуване |
| > 500 ng / ml |
|
Ако някой от трите клинични критерия е изпълнен, с КТ трябва да се търси окончателна диагноза. |
| > 1,000 ng / ml | Дори да няма нито един от гореспоменатите критерии, трябва да се търси окончателна диагноза с КТ |
* При бременни жени извършвайте компресия ултразвук върху засегнатите крак да започне лечение с антикоагуланти във всеки случай, ако резултатите са положителни. При възрастни пациенти алгоритъмът избягва приблизително половината от всички CT изследвания; при бременни жени една трета са спестени от ненужно изследване на КТ.
Предсказващи фактори
Съотношението на диаметъра на дясната и лявата камера (коефициент RV / LV), определено чрез напречно компютърна томография (CT), като количествена мярка за дяснокамерна недостатъчност, има най-силната прогнозна стойност за смъртност след остър белодробна емболия. Патологично високите съотношения са свързани с риск от смъртност 2.5 пъти в рамките на шестмесечен период. По отношение на риска от смъртност, свързан с емболия (риск от смъртност), високи коефициенти на RV / LV са свързани с риск от смъртност, увеличен до пет пъти.
