Профилактика на ендокардит – за кого?
В повечето случаи инфекциозният ендокардит се развива, когато вътрешната обвивка на сърцето е атакувана от предишно заболяване. Това може да бъде например в случай на вродено сърдечно заболяване или порок на сърдечната клапа, но също и ако например аортната клапа се е променила поради артериосклероза (втвърдяване на артериите) в напреднала възраст. Всеки дефект в ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), който също изгражда сърдечните клапи, е мишена за патогени. Следователно съществува риск от ендокардит след някои сърдечни операции.
Следователно ендокардитът може най-добре да бъде предотвратен, ако основните заболявания се лекуват или оперират на ранен етап. В същото време трябва да се предотврати навлизането на големи количества бактерии в кръвния поток и по този начин в сърцето – или поне да се обезвредят възможно най-бързо. Тук идва ролята на профилактиката на ендокардит.
Според текущото състояние, следните пациенти принадлежат към високорисковата група за ендокардит или тежко протичане на заболяването и поради това получават профилактика на ендокардит:
- Пациенти с изкуствени сърдечни клапи (механични или направени от животински материал)
- Пациенти с реконструирани сърдечни клапи с изкуствен материал (през първите шест месеца след операцията)
- Пациенти с определени вродени сърдечни дефекти („цианотични“ сърдечни дефекти).
- Всички сърдечни дефекти, лекувани с протези (през първите шест месеца след операцията, през целия живот, ако са останали части от патологични промени, напр. остатъчен шънт или слабост на клапата)
- Пациенти, които са претърпели сърдечна трансплантация и развиват проблеми със сърдечните клапи (съгласно европейските препоръки в този случай от 2009 г. вече не е необходимо да се извършва профилактика, но в клиничната практика някои лекари все още я използват за безопасност)
Профилактика на ендокардит – ето как се прави
Дали лекарят ще започне профилактика на ендокардит преди операция или процедура зависи от пациента, мястото на процедурата и въпросната процедура. Профилактиката на ендокардит е важна, ако например бактериите се отмият директно в кръвния поток по време на операция поради наранявания на лигавицата (бактериемия). Независимо от това, валидните в момента насоки препоръчват профилактика на ендокардит само в много малко случаи.
От една страна, това се дължи на факта, че ползата от него не е категорично доказана до момента. От друга страна, честата употреба на антибиотици насърчава резистентните бактерии. Експертите на Европейското кардиологично дружество (ESC) вече препоръчват профилактика на ендокардит само при пациенти с висок риск, както беше споменато по-горе.
В противен случай профилактиката на ендокардит се използва само ако хирургическата област или зоната за изследване е инфектирана. Това включва различни изследвания или процедури, при които лигавицата може да бъде наранена, например в стомашно-чревния тракт, пикочните и гениталните пътища или кожата или меките тъкани (напр. мускули). Друга област са интервенциите на дихателните пътища, като тонзилектомия или белодробна ендоскопия.
Вече има обща препоръка за профилактика на ендокардит само за определени лечения в устната кухина и само за високорискови пациенти!
Пациентът приема антибиотик под формата на таблетки, например амоксицилин, 30 до 60 минути преди процедурата. При съществуващи инфекции антибиотикът за профилактика на ендокардит се адаптира към съответния патоген, например ампицилин или ванкомицин при ентерококова инфекция в червата. В някои случаи е необходимо и лекарство, което не може да се приема като таблетка; в този случай лекарят го прилага като инфузия.
Профилактика на ендокардит у дома: фактор за орална хигиена
Дори и без медицинска намеса, временната бактериемия (бактерии в кръвта) може да доведе до ендокардит. При дъвчене или миене на зъби, например, бактериите могат да навлязат в кръвта чрез малки наранявания на устната лигавица.
